脂肪肝和酒精性肝病的預防和治療

       隨著社會的不斷髮展，人們的生活水平的提高和飲食結構的改變，肝病發病率卻在不斷的升高，其中脂肪肝和酒精性肝病就是比較突出的兩類疾病。
　　肝臟是人體最大的化工廠，承擔著消化、解毒、分泌等重要功能，人的生命活動時刻都離不開它。我們一日三餐吃進去的營養物質都必須依靠肝臟進行加工，才能提供人體生命活動的需要。人體沒有肝臟，就沒有生命，肝臟受損，健康受折，所以愛護肝臟就是關愛生命，那麼肝臟的這兩種疾病是如何發生的，我們對發生的疾病要如何面對呢？
　　脂肪肝：
　　被稱為現代“富貴病”，它不是一種疾病而是一種近年來國內發病率明顯上升，其中30~40歲男性佔25％。尤其值得關注的是脂肪肝發病有低齡化趨勢，不少醫院甚至查出了十四五歲的小脂肪肝患者。一項調查顯示，廣州30歲左右人群脂肪肝發病率為20％~30％，上海某高校脂肪肝發生率為8.8％，北京某高校脂肪肝發生率為11％。
　　在正常情況下，肝臟對人體內物質的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細而又複雜的操作始終保持著動態平衡狀態，肝組織一方面吸收著體內的遊離脂肪酸，將其合成甘油三酯，而另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯緩緩地送到血液裡，使其成為人體活動的重要能源。一旦肝臟攝取和轉運脂類物質的過程發生了障礙，就會造成脂肪在肝臟內堆集起來。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的4％~5％。如果由於某種原因引起肝內脂肪堆積過多，超過肝重量的10％、甚至15％時，就被稱為脂肪肝。
　　我們每個人都有可能發生脂肪肝，但是有些人群的發生的危險性更大，我們稱其為高危人群。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，特別是內臟脂肪性肥胖病人；糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人；長期大量飲酒者；高脂血症，特別是有血液甘油三酯升高者；長期服用損肝藥物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的個體。
　　脂肪肝的臨床表現：
　　脂肪肝的臨床表現多樣，輕度脂肪肝多無臨床症狀，易被忽視。據記載，約25％以上的脂肪肝患者臨床上可以無症狀。有的僅有疲乏感，而多數脂肪肝患者較胖，故更難發現輕微的自覺症狀。因此目前脂肪肝病人多於體檢時偶然發現。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數病人可有脾腫大和肝掌。當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多，易誤診為急腹症而作剖腹手術。脂肪囊泡破裂時，脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排洩受阻，出現門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現多呈急性或亞急性肝壞死的表現，易與重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。
　　脂肪肝的治療：
　　一旦發現有脂肪肝，我們必需引起重視，否則將會造成嚴重後果，延誤治療時機。因為脂肪肝的發病誘因不同，在治療上也會有很大差別，首先要找到發病的根源之所在，因人而異的針對性治療。
　　1、非藥物性治療：
　　（1）通過調整飲食結構，食用高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆製品等，不吃零食，睡前不加餐。
　　（2）適當增加運動，促進體內脂肪消耗。每天跑步，每小時至少6公里才能達到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛鍊都是很有益的。
　　2、藥物治療：
　　（1）根據實驗室檢查的結果，在醫生的指導下選用合適的藥物進行規律的治療，切不可濫用。常用的藥物有保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒鹼乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物（例如：肝旨清） 等等。
　　（2）中醫治療。祖國醫學發展歷史悠久，可以運用中醫的辯證施治:如為肝胃不和、肝氣鬱結、痰瘀阻絡，應以疏肝理氣、化痰祛瘀；如為脾虛溼盛、痰溼內阻、肝鬱血瘀型，應以疏肝健脾、祛溼化痰；如為痰瘀痺阻、肝腎虧虛、脾失健運型，應滋腎養肝、活血化淤、清熱化痰；如為痰瘀互結、氣滯血瘀、瘀濁內滯型，可益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結等等。另外，還有針灸，電生理療法也在研究開展中。
　　脂肪肝的預防：
　　對於高危人群，如果不注意預防可能會發生嚴重的併發症，例如肝纖維化、肝硬化、誘發或加重高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、腦病脂肪肝綜合徵，甚至誘發肝癌。
　　1、要有一個良好的心態，有良好的生活習慣，要有剋制能力，不要貪嘴，不要暴飲暴食。
　　2、注意堅持體育鍛煉，適當減少食量，控制體重增長。
　　3、發現問題及時諮詢醫生，不可掉以輕心或盲目用藥。
　　4、儘管所有脂肪肝病人都需要接受治療，但治療手段不僅限於藥物和手術。對於肥胖性脂肪肝病人而言，最重要的治療是飲食控制、加強運動、修正不良生活習慣等非藥物治療。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就算治好了，也會復發。
　　酒精性肝病：
　　酒精性肝病是你們由於長期時候大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病 在酗酒較差嚴重的西方國家 酒精性肝硬化佔用肝硬化一樣病人的50％~70％，是中青年主要發病和死亡原因之一，故酒精性肝病在國外很早就受到重視。越是經濟發達、物質生活水平高的國家，其國民飲酒量越大，這已是世界範圍內的傾向。近十年來 隨著人民生活極差水平高超的提高和社交圈的擴大，在我國考慮飲酒導致酒精性肝病的發生率也呈都是明顯上升趨勢 已成為不容忽視的隱型殺手。
　　酒精性肝病發病機制：
　　酒精性肝病發生與飲酒量和飲酒時間有關，乙醇進入肝細胞後，經肝乙醇脫氫酶、過氧化氫物分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶氧化，形成乙醛。乙醛對肝細胞有明顯的毒副作用，使其代謝發生阻礙，導致肝細胞的變性和壞死。長期大量的酒精攝入可以造成肝臟的幾種不同病變，輕者只有脂肪變性，重者形成酒精性肝炎和肝纖維化，再發展則導致不可逆轉的肝硬化。一般而言，平均每日飲酒量80~150g達10年以上才會發展為酒精性肝硬化，短期大量飲酒常發生酒精性肝炎。也有少數患者因遺傳感性、性別、原發肝病和營養等因素造成酒精性肝損傷。我們可以通過下面的公式計算出引酒中酒精量：酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（％）×0.8。
　　酒精性肝病診斷：
　　酒精性肝病缺乏特異性臨床表現，多數無症狀或症狀輕微。輕症者可出現乏力、食慾不振、右上腹隱痛或不適。重者可有程度不同的貧血貌，偶有黃疸，蜘蛛痣、肝掌、手指顫動，肝多有中度腫大、腹水、下肢水腫等體徵。當然最主要的是有長期的大量飲酒史，加上上述的臨床症狀和體徵，和實驗室的相關檢查穀草轉氨酶/谷丙轉氨酶（AST/ALT）>1，多在2－5之間、鹼性磷酸酶（AKP）、轉肽酶（GGT）增高，血清血蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時間延長且維生素K不能糾正。脂肪肝階段血內甘油三脂，前β脂蛋白、膽固醇輕至中度增高，酒精性肝硬變期膽固醇正常，但膽固醇酯和總膽固醇比值下降。 影像學檢查 B型超聲波、CT出現脂肪肝或肝硬變的相變表現。AST/ALT>1，多在2~5之間AKP、GGT增高，血清血蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時間延長且維生素K不能糾正。脂肪肝階段血內甘油三脂，前β脂蛋白、膽固醇輕至中度增高，酒精性肝硬變期膽固醇正常，但膽固醇酯和總膽固醇比值下降。影像學檢查：B型超聲波、CT出現脂肪肝或肝硬變的相變表現。同時在診斷酒精性肝病的同時需要排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等這樣就基本可以確診了，需要及時的到醫院治療。
　　酒精性肝病的治療：
　　1、戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。戒酒過程中可能出現戒斷綜合徵（多呈急性發作過程, 常有四肢抖動及出汗等症狀, 嚴重者有戒酒性抽搐或癲癇樣痙攣發作）。
　　2、營養支持: 酒精性肝病患者多數合併營養不良，需要提供良好的營養支持, 在戒酒的基礎上應提供高蛋白、低脂飲食, 並注意補充維生素B、C、K 及葉酸。
　　3、藥物治療.多烯磷脂酰膽鹼對酒精性肝病患者有防止組織學惡化的趨勢。甘草酸製劑、水飛薊素類和多烯磷脂酰膽鹼等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用, 臨床應用可改善肝臟生化學指標。但不宜同時應用多種抗炎保肝藥物,以免加重肝臟負擔,腎上腺皮質激素對重症酒精性肝炎有改善急性期及腦症狀作用，但應注意併發感染，丙基硫氧嘧啶，對輕、中度酒精性可能增加臨床康復。
　　酒精性肝病的預後：
　　通常認為酒精性脂肪肝為良性病變，儘管急性脂肪肝可導致門脈高壓，但戒酒後其病變可逆轉。如果酒精性脂肪肝患者繼續飲酒，連續肝活檢證實可發生更嚴重的肝損傷。目前認為，酒精性肝炎具有較高的獨立死亡危險因素,較非活動性肝硬化更易導致死亡。根據肝活檢組織學，一組調查研究了酒精性肝病的自然史,發現脂肪肝患者的預後最好，4~5年的生存率是70％~80％；酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的預後最差，4~5年的生存率是30％~50％；而酒精性肝炎或肝硬化患者的預後介於兩者之間，4~5年的生存率是50％~75％。將所有酒精性肝病患者合併統計，其1年和5年的平均生存率分別是80％和50％。
　　除飲酒是影響酒精性肝病預後的重要因素外，性別對酒精性肝病的預後也有影響，女性較男性對酒精敏感，即使初期肝損害輕微且戒酒，但發生肝硬化總難免除。在預後判斷中，還必須考慮到合併乙型和丙型肝炎病毒或其他病毒感染的問題。酒精中毒者免疫功能減低，對感染的抵抗力可能降低。在中國乙型肝炎病毒感染率甚高，因此對酒精性肝病的影響可能更為顯著。