學會分辨甲狀腺結節

　　收起甲狀腺結節的“必殺令”
　　部分甲狀腺結節患者有這樣一個想法：治療就等於對甲狀腺結節“格殺勿論”。但事實上，甲狀腺結節中95％以上屬於良性病變，惡性病變僅佔2％-5％。然而數字雖小，要是具體到個人就是100％的大問題。因此收起對甲狀腺結節發出的“必殺令”，通過一系列檢查手段判斷甲狀腺結節的“忠奸”是當務之急。
　　別用極端眼光看結節
　　“結節”這兩個字總讓人感覺不那麼舒服，往小裡說可能只是局部炎症，往大里說惡性腫瘤也未有可知。因此面對體檢報告上“甲狀腺結節”的診斷，人們的心理會不由得走上兩個極端。一是有人一聽到“結節”兩個字就非常緊張，生怕自己得的是不治之症，要立即對“結節”殺無赦；而另一些人則認為結節沒甚麼大不了的，既不痛又不癢，隨它去好了。其實，對於甲狀腺結節，不僅病人心裡七上八下，醫生也頗感頭痛。即便是經驗十分豐富的專家，也無法在未作綜合檢查的情況下就給出明確的診斷。甲狀腺結節背後潛藏的可能是增生性甲狀腺腫（瀰漫性和結節性）、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、局灶性甲狀腺炎、分化型甲狀腺癌（乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌)、未分化甲狀腺癌以及髓樣癌多種。
　    拗口的疾病名稱羅列出來洋洋灑灑一大堆，不免讓缺乏專業醫學知識的公眾更加緊張。好在臨床統計數據給了人們莫大的安慰――甲狀腺結節中95％以上屬於良性病變，惡性病變僅佔2％-5％。大多數患者的憂慮是多餘的。不過2％-5％的數字雖小，要是具體到個人就是100％的大問題，而在常規體檢日趨普遍，B超日漸先進的情況下，甲狀腺結節的發現也日趨增多，據不完全統計，在中老年人的甲狀腺結節發病率可達到 50-70％，尤其在女性和老齡人群，更為常見，而即使是惡性病變，甲狀腺癌的預後也遠遠好於其他腫瘤。因此，怎樣正確對待甲狀腺結節，對患者、醫生來講，都要有正確的態度。所以，曲伸教授提醒患者，看待甲狀腺結節，在思想上切莫走極端。患者應該仔細鑑別切勿慌張，通過一系列檢查手段判斷甲狀腺結節的“忠奸”是當務之急。
　　頸部觸診是體檢的常規檢查項目，可就是這看似簡單的“一摸”，一些人卻摸出了問題――體檢報告上多出了“甲狀腺結節”五個刺眼的大字。如果將體檢項目升級，再多做一項甲狀腺B超的話，相信更多的人會成為“結節一族”。
　　手感+B超，初辨 “忠奸”
　　甲狀腺結節雖然多見，但真正惡性者只佔很小的比例，而且這部分人群很多都有家族史、放射線接觸史或放射治療史。所以，結節患者要仔細回憶家中親戚是否曾有人患甲狀腺惡性腫瘤等信息，以便給醫生提供全面的資料。當然，這些只是背景資料，接下來就要靠醫生的手感和臨床經驗了。醫生會站在受檢者身後，用雙手的食、中、無名和小指仔細觸摸長有結節的部位。通常情況下如果觸摸到多個結節，提示病變為良性的可能性比較大；倘若結節只有“一根獨苗”，且質地較為堅硬、表面凹凸不平、做吞嚥動作時活動度較小，就要高度懷疑是否是惡性病變。如果同時摸到結節周邊存在腫大的淋巴結，情況就更可疑了。
　　雖然有經驗的醫生單憑觸摸就能對結節的性質有初步的判斷，但最終確診還是要藉助各種現代化的檢驗儀器。甲狀腺的位置十分表淺，又是不含氣體的實質性器官，因此B超是首選的影像檢查手段，通過B超可以清晰地看到直徑僅為2毫米的微小結節。B超不僅能忠實顯示結節的大小、形態、境界和位置，還可提示結節是否有鈣化、血流狀況如何。如果發現結節中有微小的鈣化，局部低迴聲，結節之間血液供應較為豐富，這些都說明結節生長速度較快，提示病灶為惡性的可能性較大，應做進一步的檢查。
　　曲伸教授告訴我們，B超是判斷甲狀腺結節性質的第一選擇，但這並不意味著CT和磁共振就毫無意義。CT和磁共振的空間分辨率較高，在精確定位結節及與毗鄰組織（如重要血管、神經等）的關係上具有較大優勢，對於需要手術的患者是很有必要的。
　　甲狀腺細針穿刺二次判決
　　初步辨明甲狀腺結節的善惡忠奸後，下一步該怎麼辦？立時三刻動手術嗎？曲伸教授指出，為保險起見，可使出最後的殺手鐧――穿刺細胞學檢查。甲狀腺結節的細針穿刺細胞活檢已成為國內外甲狀腺結節診療中的常規並在國內外大醫院中廣泛開展，它可發現90％以上的惡性細胞，準確性更高，但這項技術需要進一步的規範，穿刺和細胞學檢測需有經驗的專人進行，必要時可在B超引導下進行，現在上海多家大醫院都具備了這方面的能力和技術，可以使大多數患者以被蚊子咬一口（穿刺）換取被老虎（手術）咬一口的代價。上海市內分泌學組正在制訂甲狀腺結節細針穿刺的規範，相信會給大多數患者帶來福音。
　　學會與結節和平相處
　　若在穿刺出的細胞中未檢出癌細胞，並不能完全排除惡性結節的可能，也許並未穿刺到惡變的細胞。所以，即便是陰性的患者也應定期隨訪，每隔半年至一年應做一次B超檢查，看結節有沒有在短時間內增大或發生性質改變，以及出現伴發症狀。如果體積增大超過15％-20％，局部出現不適，疼痛或聲嘶、淋巴結腫大等，就應積極考慮手術。
　　即使證實了結節是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據病變細胞類型的不同有迥異的發展過程，常見的乳頭狀癌術後治癒率達90％，對生活質量和壽命都沒有太大的影響，不必太緊張和怕耽誤了治療。即使是良性結節，有些患者也會產生心理壓力，夜不能寐，生活在恐懼之中。在這種情況下，也可以行手術治療，解除患者的後顧之憂，目前的甲狀腺結節手術非常成熟和先進，不會造成不良的後果。
　　告誡大家，正確對待甲狀腺結節的態度是，既來之則安之，爭取和平共處，首先保持良好的心態，其次要做必要的檢查和病情分析，聽從有經驗的醫生的建議，必要時可適當的觀察其動態改變，是鑑別診斷的必要過程和最好的手段。必要時可行手術治療，術後有時要進行必要的同位素治療和甲狀腺激素的替代治療，這樣就完全可以達到正常人的生活質量和壽命。總之，樂觀的情緒，健康的生活方式和良好的生活環境是預防各種疾病的最佳的預防和治療手段，現在即將實施的分地區選擇性加碘方案也是合理有效的預防甲狀腺疾病的公共衛生舉措。