膀胱是人體儲尿和排尿的中空肌性囊性器官。膀胱有很大的彈性,其位置、形狀、大小、膀胱壁的厚度會隨著尿液的充盈程度的不同而有所變化。
1、膀胱的毗鄰關係
膀胱的毗鄰關係極為複雜。在男性,膀胱的上方為腹腔內腸管,中間隔有腹膜,膀胱底部的後方為直腸,其外下方為精囊和輸尿管。女性的膀胱底部後方後方在直腸的前面還有子宮和陰道前壁。
膀胱頸部與尿道連接。在男性的膀胱頸部,還有前列腺組織。因此,經尿道進行膀胱的檢查和治療是泌尿外科的主要方式。常見的經尿道膀胱微創操作以及手術有:膀胱鏡檢查,經尿道膀胱腫瘤切除術,經尿道膀胱碎石取石術等。通過這一天然的腔道,還可以實現更多的泌尿外科微創手術。
膀胱有著豐富的血液供應,其周圍還有複雜的血管系統。對於泌尿外科醫生,瞭解膀胱毗鄰的精細解剖結構,對膀胱手術時準確識別各個解剖標記尤為重要。
2、膀胱壁的結構
膀胱壁可分為三層結構,即膀胱粘膜、逼尿肌層和外膜。
膀胱的粘膜由尿路上皮組成。尿路上皮通過細胞間的連接形成防水層(water-proof),其能隔絕尿液內化學物質對粘膜下結構的侵蝕。當膀胱粘膜出現病變時(如膀胱炎症時),尿路上皮細胞脫落,這種隔絕作用被破壞,尿液的化學物質侵蝕粘膜下結構,可以產生尿路刺激症狀,而通過尿液檢查,可以查到尿液中含有上皮細胞。膀胱黏膜微血管豐富,在出現膀胱疾病時,黏膜血管破裂時,可以出現血尿。因此,血尿是膀胱疾病的一個常見表現。
膀胱粘膜下含結締組織,為固有層,內含豐富的微血管結構。在膀胱癌時,明確癌細胞有無浸潤至固有層,對判斷膀胱癌的分期尤為重要。
膀胱肌層較厚,其由多層肌纖維交織構成。膀胱肌層可分為淺肌層和深肌層。在膀胱癌患者,明確癌細胞有無肌層浸潤以及肌層浸潤的深度,對判斷膀胱癌的預後以及選擇治療方案具有重要的意義。增強CT檢查,可以幫助醫生了解膀胱癌有無肌層浸潤。
3、膀胱的神經支配
膀胱有豐富的傳出神經支配,起收縮和舒張膀胱肌層的作用。膀胱壁有豐富的傳入感覺神經纖維,在膀胱過度充盈、膀胱結石、炎症、惡性腫瘤等疾病時,可以引起下腹部的疼痛,還可以導致膀胱的感覺傳入增多,導致尿頻尿急以及急迫性尿失禁。
4、膀胱的功能
正常情況下,輸尿管引流腎臟產生的尿液進入膀胱內。正常的膀胱具有良好的彈性,能保證其在儲尿時具有一個較低的內壓。正常成年人膀胱的容量約為350-500ml。當膀胱充盈時,膀胱內壓力升高,使膀胱壁內牽張感受器受到刺激,將感覺傳入至排尿中樞,可產生尿意。在環境條件允許時,膀胱逼尿肌收縮,尿道內外括約肌舒張後排尿。當環境條件不允許排尿時,大腦高級中樞,可以有意識的抑制這種尿意,即所謂的憋尿。在急性尿瀦留時,膀胱過度充盈時,會產生痛覺,此時膀胱逼尿肌的收縮力也會有所下降。
空虛時膀胱為錐形,在恥骨聯合以下,位於盆腔內。充盈後,膀胱為卵圓形,可以高出恥骨聯合。一般情況下,醫生可以通過簡單的觸診和叩診瞭解膀胱的充盈狀態,從而對膀胱的大小與形狀進行初步的判斷。膀胱充盈時,可以通過超聲、CT以及核磁共振等影像學檢查,明確有無膀胱憩室、結石以及腫瘤,瞭解膀胱壁的光滑程度。排尿時,可以通過測量尿流率,瞭解排尿的快慢,明確有無排尿的梗阻。排尿後,可以通過超聲檢查,測量膀胱內殘餘尿,進而瞭解排尿困難的嚴重程度。通過尿流動力學檢查,還可以瞭解膀胱容量與膀胱壓力的變化關係,瞭解膀胱的順應性(彈性);在排尿時,通過記錄尿道內壓力的變化,明確膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協調能力。排尿後,可以收集尿液進行尿常規檢查,瞭解有無尿路感染;進行尿脫落細胞學檢查,瞭解有無脫落的癌細胞。
5、膀胱疾病
與膀胱相關的疾病常見於: 膀胱癌,膀胱炎,膀胱結石,尿失禁,膀胱過度活動症,血尿,排尿困難,尿瀦留等。這些疾病,往往提示膀胱結構或者功能的異常。當患者出現泌尿系統症狀(如血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難)時,需要及時到泌尿外科就診,在泌尿專科醫生的指導下,完善檢查,明確是否有患膀胱疾病,以避免延誤或加重這些疾病對膀胱結構和功能的進一步損害。