頸部是體現女性美的重要部位,《詩經》曰:領如蝤蠐,是中國最早談及女人的頸項之美。領是頸,蝤蠐是天牛與桑牛的幼蟲,色乳白,長而豐滿,借喻婦女頸脖之美。由此可見頸部的重要性,然而傳統的甲狀腺手術由於頸部留有手術疤痕,術後頸部不適,感覺異常等,給女性患者,特別是年輕女性造成很大的心理負擔。愛美之心人皆有之,女性患者在治癒甲狀腺疾病的同時,對美容提出了更高的要求。
1996年Gagnert等人成功報道了世界上首例腔鏡甲狀旁腺切除術,1997年Huscher等人完成了首例腔鏡甲狀腺腺葉切除術。這樣一來就把原先留在頸部的手術疤痕縮小下移到身體隱蔽的地方,在擁有滿意臨床治療效果的同時,達到微創美容的效果。隨著腔鏡技術的成熟和腔鏡器械的發展,腔鏡甲狀腺手術日益普及。
十院甲狀腺中心殷志強主任醫師領銜的外科團隊於2007年開展了首例甲狀腺腺葉切除術,之後自2013年起大規模開展腔鏡甲狀腺手術,累及了豐富的手術經驗。2015年7月甲狀腺疾病診治中心成立之後,已行腔鏡甲狀腺手術23例,其中除一男性患者外皆為女性患者,平均年齡30.2歲,其中惡性腫瘤12例,惡性率為56.5%。患者術後2-3天即可出院,預後良好。其中年齡最小的為14歲,該患者從浙江寧波至我院甲狀腺中心殷志強主任專家門診就診,該患者甲狀腺B超提示:甲狀腺瀰漫性病變,甲狀腺雙側葉結節伴鈣化。細針穿刺細胞學檢查病理提示:考慮甲狀腺乳頭狀癌。對於該患者腔鏡甲狀腺手術無疑是個好的選擇,但該患者存在甲狀腺瀰漫性病變,就是我們一直所說的橋本氏甲狀腺炎。在甲狀腺常規開放手術中,橋本氏甲狀腺炎患者的手術難度就較一般的患者大,因其腺體質地酥脆,不易鉗夾,同時觸之易出血,影響術區視野。甲狀腺腔鏡手術操作空間狹小,術中止血難度大,盲目鉗夾易損傷喉返神經,所以橋本氏甲狀腺炎的患者行甲狀腺腔鏡手術難度及風險更大,對術者的要求也更高。該患者尚在讀書階段,頸部留有的手術疤痕可能會對患者造成心理負擔,在今後學習、生活及工作中造成一定影響。鑑於此,殷主任還是決定為該患者行腔鏡甲狀腺手術。患者入院後完善常規術前檢查,次日行腔鏡下甲狀腺癌根治術,通過殷主任的精細解剖和細緻操作,患者手術過程順利,術後2天出院了。術後病理報告示雙側甲狀腺乳頭狀癌,淋巴結未見轉移。在殷主任的嘗試與努力下,患者既治癒了疾病,又獲得了滿意的美容效果。患者家屬也感到非常欣慰,如果在當地接受手術治療的話,難免要挨一“刀”了。
從統計中可以看出,接受腔鏡甲狀腺手術患者的平均年齡為30.2歲,該年齡的女性正處在事業發展的上升期,社交活動平凡。由於頸部難以遮蔽,手術留有的頸部疤痕無疑會加重其心理負擔。腔鏡甲狀腺手術作為心理“微創”手術為這類患者提供了一種新的選擇,美容效果非常理想,不影響術後的工作和社交活動。隨著腔鏡甲狀腺手術的不斷髮展和逐漸完善,其已經能與開放手術達到相同的治療效果。腔鏡器械的發展以及腔鏡的放大作用,使得腔鏡甲狀腺手術較開放手術更為精細和精準,能夠更好的保護喉返神經及甲狀旁腺,符合現今的醫學發展潮流。