1、分化型甲狀腺癌的手術治療(乳頭狀癌和濾泡狀癌)
手術前,美國甲狀腺學會和歐洲甲狀腺學會的指南均建議進行頸部超聲,仔細檢查頸部中央區和側方的淋巴結是否存在轉移。成年患者和兒童患者均需如此。有的醫生也會採用其它影像學手段,如 CT 檢查。
非微小甲狀腺癌的治療常常需要甲狀腺全切或近全切。對乳頭狀甲狀腺微小癌或可疑惡性的甲狀腺結節,患癌側腺葉切除術可能已經足夠。上海第十人民醫院甲狀腺疾病診治中心殷志強
此外,手術當中外科醫生通常會檢查淋巴結是否存在腫大。
外科醫生會根據腫瘤的大小以及是否存在甲狀腺轉移和/或附近頸部組織侵襲,改變手術的範圍。頸部軟組織的腫瘤常常可在不損傷頸部肌肉或喉返神經(支配聲帶運動)的情況下被切除。
外科醫生會切除看上去異常或活檢證實為發生轉移的淋巴結。美國甲狀腺學會和歐洲甲狀腺學會均建議:如果發現了淋巴結轉移,就應當把區域內所有淋巴結均切除掉。
對腫瘤侵襲程度較高的患者,有的外科醫生會預防性切除所有中央區淋巴結。
2、甲狀腺髓樣癌的手術治療
手術切除甲狀腺是甲狀腺髓樣癌的治療選擇。
外科醫生對幾乎所有的術前確診為甲狀腺髓樣癌的患者,都將切除其頸部淋巴結。
但是一旦甲狀腺髓樣癌已經轉移到淋巴結,再次手術通常也不能治癒。
【手術的風險】
外科醫生的甲狀腺手術經驗越多,手術併發症的風險越低。但是,即便是最有經驗的外科醫生,也可能會發生手術併發症。
一些風險:
暫時或永久的聲音嘶啞或失聲:由喉返神經受損傷所致。喉返神經是緊鄰甲狀腺的一條神經。
語音質量的改變常常是暫時的。少見病例為永久性改變。
如果神經受損,可採取一些矯正措施。
如果雙側神經均受損,一些患者可能出現呼吸困難而需要氣管切開。這種情況非常罕見。
低血鈣:由甲狀旁腺受損傷所致。
甲狀腺背面有四個甲狀旁腺。甲狀腺切除時,外科醫生會仔細確定甲狀旁腺的位置併力爭其不被損 傷或切除。 低血鈣的症狀包括肌肉抽搐、麻木感,尤其好發於手、足。甲狀旁腺損傷導致“甲狀旁腺功能低下”。
甲狀旁腺功能低下可通過補充鈣劑和特殊形式的維生素 D 來治療。
低血鈣通常是暫時的,補鈣和補維生素D治療一般僅需持續 2-4 周。
但是,一小部分患者術後可能出現永久性甲狀旁腺功能低下,需終生補充鈣劑和維生素D。
感染:少見的併發症。應用抗生素治療。
出血:少見的併發症。術中或術後止血處理。 最好找到一位甲狀腺手術經驗豐富的外科醫生來操作,有助於降低風險、保證手術效果。
【術後恢復】
多數甲狀腺手術住院時間很短。
醫生會指導患者如何進行傷口護理,告訴患者術後如何活動,以及何時可以恢復正常活動。
醫生會指導患者何時需要複診。出院前,患者應當知道術後複診的日期和時間。
住院期間、返家途中和在家裡,選擇舒適的枕頭。
休息、注意營養、喝足夠的水、不要過多活動有助於術後恢復。
患者應忌菸酒及刺激性食物,避免過度勞累,保持充足睡眠,適當鍛鍊增強抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不適。
頸淋巴結清掃術後病人,在切口癒合後開始肩關節和頸部的功能鍛鍊,防止瘢痕收縮,一般術2--3月應避免頸部做劇烈活動。
全甲狀腺切除的病人,應遵醫囑服用甲狀腺製劑作替代療法。服藥期間若出現心慌、怕熱等不適時,應及時到醫院檢查。
患者在術後3個月、6個月、1年進行復查,以後每年隨診1次,共5年,此後可每2--3年隨診1次。