一、定義：
體內無氧酵解的代謝產物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由於各種原因導致的乳酸酸中毒稱為糖尿病乳酸酸中毒。本病大多發生於老年糖尿病患者，發病率、診斷率低，而死亡率極高。
二、發病特點：
常發生於有心肺疾患、缺氧、休克、肝、腎功能衰竭及極度消瘦或營養不良的糖尿病患者。
三、發病機制：
乳酸是糖酵解的中間代謝產物，葡萄糖在無氧條件下分解成為乳酸。為維持體內平衡，可由肝臟的糖原異生作用和腎臟的排洩加以清除，但當肝腎功能障礙時則易於發生乳酸堆積而致酸中毒。
四、誘因：
（1）糖尿病患者胰島素不足可導致丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，因此平時即存在高乳酸血癥。
（2）糖尿病患者合併大血管和微血管病變，使組織器官灌注不良；患者糖化血紅蛋白水平增高，血紅蛋白攜氧能力下降，均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加。
（3）肝腎功能障礙影響乳酸的代謝、轉化及排出，亦可導致乳酸性酸中毒。
（4）糖尿病急性併發症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高滲綜合徵時，可造成乳酸堆積，乳酸性酸中毒可與酮症酸中毒同時存在。
（5）不適當服用雙胍類降糖藥物（降糖靈等）。
五、臨床表現：
病史：有感染、失血、休克、缺氧、飲酒或大量使用降糖靈史，多為原有心血管、肝腎疾病者。發病較急。
輕症：可僅有乏力、噁心、食慾降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快；
中至重症：可有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身痠軟、口唇發紺、呼吸深大無酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水錶現，意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現休克。
六、輔助檢查：
血氣分析：PH＜7，CO2－CP、[HCO3－]明顯降低常＜10mmol/L;血乳酸：升高，常＞5mmol/L，血丙酮酸＞ 0.2mmol/L，乳酸/丙酮酸＞ 3;血漿陰離子間隙[（Na＋＋K＋）－（HCO3－＋Cl－）]擴大，常＞ 18mmol/L;血糖：血糖正常或升高，但一般≤13.9mmol/L;尿酮：陰性或弱陽性；血漿滲透壓：正常
七、診斷線索：
病史：糖尿病患者有用過量雙胍類藥物（降糖靈超過75mg/d，二甲雙胍超過2000mg/d）後出現病情加重；糖尿病病人有肝腎功能不全、缺氧或手術等同時使用雙胍類降糖藥物；糖尿病患者出現多種原因休克，又出現代謝性酸中毒者，應高度懷疑本病。有代謝性酸中毒呼吸深大、意識障礙等表現。實驗室檢查：血乳酸增高；血PH值降低，血糖常增高；血酮體正常；血滲透壓正常。
八、診斷標準：
1、病史：多有服用雙胍類藥物史；
2、臨床症狀及體徵：典型的代謝性酸中毒的症狀，包括有Kussmaul呼吸，不同程度的意識障礙、嘔吐以及非特異性的腹部疼痛；
3、實驗室檢查：血漿乳＞5mmol/L，血AG值＞18mmol/L ，血HCO3－明顯降低，常<10mmol/L；
九、鑑別診斷：
1、糖尿病酮症酸中毒：多見於1型糖尿病或部分2型糖尿病患者急性併發症。特徵：呼吸深快，可有酮味（爛蘋果味），尿酮體強陽性，血酮、血糖明顯升高，pH<7.30；
2、糖尿病高滲昏迷：多見於老年糖尿病人未經妥善控制病情而大量失水者，亦可見於少數1型糖尿病。特徵：血糖>33.3mmol/L；血漿滲透壓>350mOsm/L，或有效滲透壓>320mOsm/L；血鈉>145mmol/L；血酮正常或偏高，尿酮（－）或弱陽性；CO2CP正常或偏低；血pH7.35左右或正常。體徵方面多有神經系徵象，尤其是局灶性運動神經失常，血壓上升，有時伴有腦卒中和冠心，有時和DKA並存，需鑑別。
十、治療：
1、血乳酸水平越高死亡率越高，血乳酸＞9.0mmol/L者死亡率高達80％。發現該病人應立即送至有條件的大醫院進行搶救。
2、搶救措施：
（1）去除誘因：由藥物（如雙胍類降糖藥等）引起者應立即停藥，保持呼吸道通暢，減少缺氧刺激，積極控制感染，抗休克治療，但禁用腎上腺素和去甲腎上腺素（血管收縮製劑可使肌肉和肝臟血流量減少而乳酸增多）。
（2）病情監護：注意生命體徵（血壓、呼吸、脈搏）變化；監測血氣、血乳酸、電解質、血糖等變化。
（3）輸液治療：目的：擴容－糾正脫水、休克、排酸等；種類：生理鹽水、膠體液、5％葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等，避免用含乳酸的製劑（如：乳酸鈉等）；方法：補液量要根據病人血氣分析、脫水情況、心肺功能而定。
（4）糾正酸中毒：PH ＜ 7.0，5％碳酸氫鈉400ml-800ml靜滴，總量及輸液速度應根據血PH、 CO2－CP、[HCO3－] 及心功能而定，直到血pH大於7.2，再停止補鹼。（補鹼也不宜過多、過快，否則可加重缺氧及顱內酸中毒）。
（5）胰島素治療：作用：①對抗肝臟及周圍組織糖原分解；②減少無氧糖酵解；③促進丙酮酸脫氫酶活性，使丙酮酸進入三羧酸循環增加乳酸利用。用法：小劑量胰島素維持靜脈滴注法，用法與酮症酸中毒相似，但乳酸性酸中毒患者胰島素用量偏小！
（6）透析療法：對不能耐受鈉過多的老年患者以及有心腎功能不全者，可用血液透析或腹膜透析，以加速乳酸及有害藥物（降糖靈）的排洩。
十一、預防：
乳酸性酸中毒一旦發生，病死率極高，對治療反應不佳，預後很差，因而預防比治療更為重要，具體措施如下：
1、在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大於70歲的老年人以及心肺功能不佳者，其他雙胍類藥物也應採用。糖尿病
制不佳者可用胰島素治療。
2、糖尿病患者應戒酒，並儘量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物（乳果糖、山梨醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物）。
3、積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病。同時對高乳酸血癥患者（即無酸血癥，但乳酸>2.5mmol／L）需及時治療各種潛在誘因，並密切隨訪觀察。
