1)呼吸道感染和感染後咳嗽
1)呼吸道感染 由許多病原微生物引起的呼吸道感染,如百日咳桿菌、結核分枝桿菌、病毒(尤其是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鉅細胞包涵病毒)、肺炎支原體、衣原體等是兒童慢性咳嗽的常見原因,多見於<5歲的學前兒童。
2) 感染後咳嗽 急性呼吸道感染,咳嗽症狀持續4周以上,可視為感染後咳嗽。其機制可能是氣道上皮完整性的破壞和/或纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和/或持續的氣道炎症,並因感染而出現暫時的氣道高反應性。
(2) 咳嗽變異性哮喘(CVA)
CVA是兒童慢性咳嗽的常見原因,尤其是學齡前兒童和學齡兒童。
(3)上呼吸道咳嗽綜合徵(UACS)
各種鼻炎(過敏性和非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上呼吸道疾病可引起慢性咳嗽。以前被診斷為鼻後滴(流)綜合徵(PNDs),即鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流 咳嗽是由這個原因引起。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC)
胃食管反流(GER)是嬰兒期和兒童早期的一種生理現象。健康嬰兒的胃食管反流發生率為40%至65%,在1至4個月大時達到高峰,到1歲時大多可自行緩解。當它引起症狀和/或伴有胃食管功能障礙時,它就成為一種疾病,即胃食管反流病(GERD)。
(5)嗜酸細胞性支氣管炎(EB)
EB的臨床特點和診斷線索是。①慢性刺激性咳嗽;②胸片正常;③肺通氣正常,無氣道高反應性;④痰中嗜酸細胞的相對百分比>3%;⑤口服或吸入糖皮質激素治療有效。
(6)先天性呼吸道疾病
主要見於嬰幼兒,特別是1歲以內的兒童。包括先天性氣管食管瘻、先天性血管畸形壓迫氣道、喉-氣管-支氣管軟化和/或狹窄、支氣管肺囊腫、睫狀體運動障礙和縱隔腫瘤。
(7)精神性咳嗽
精神性咳嗽的臨床特點和診斷線索是。(1)多見於年齡較大的兒童;(2)咳嗽以白天為主,夜間集中注意力於某一事件或休息時消失;(3)常伴有焦慮症狀;(5)不伴有器質性疾病,排除其他原因的慢性咳嗽。
(8)其他病因
1)異物吸入 咳嗽是異物吸入氣道後最常見的症狀,異物吸入是兒童慢性咳嗽的重要原因之一,尤其是1~3歲兒童的咳嗽。
2)藥物誘發的咳嗽 兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),部分腎性高血壓患兒因使用卡託普利等ACEI誘發咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素和P物質的分泌有關。
3)耳源性咳嗽 2%~4%的人群有迷走神經耳支。在這一人群中,當中耳發生病變時,對迷走神經的刺激會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的罕見原因
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