1.概述
咳嗽是兒童最常見的呼吸道症狀之一,是機體的一種重要防禦機制,可清除氣道分泌物和異物。如果咳嗽在3個月內持續或反覆發作而不發熱(也可考慮在2周內),應視為兒童慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽的表現和機制因年齡而異,因此可分為2個亞型:嬰兒型和兒童型;簡單型和複雜型(後者有多種其他症狀)。
兒童慢性咳嗽今年被認為是兒科實踐中一個獨立的診斷術語,應定位在綜合徵或症候群的範疇內,它是由多種因素或機制引起的,如感染、過敏、憲法、醫學淵源等。它發生在兒童的行為敏感期(嬰兒和10歲以下的學齡兒童),一般預後良好,學齡前和青春期發育往往是症狀轉換的節點。
2.關於概念
兒童慢性咳嗽與其他某些疾病診斷術語的關係不明確,如咳嗽變異性哮喘(CVA)、過敏性咳嗽、呼吸道感染後氣道高反應性、嬰幼兒咳喘等術語(稱謂)在概念內涵上有重疊,但在表現、機制、病程和預後上有區別。在確定慢性咳嗽的診斷時,我通常先考慮區分:是否存在傳統的原發疾病(如反覆呼吸道感染、肺炎、間質性過敏性肺炎、氣道異物和胃食管反流性咳嗽、嗜酸細胞/高IgE過敏相關的肺外或系統性綜合徵)。1-2次往往不能確診,反覆詢問病史和詳細體檢是診斷的關鍵,必要時才進行各種輔助檢查。
3、干預原則
儘快治標,慢慢治本;儘可能全面瞭解疾病機制和每次發生的誘因,從環境、飲食、生活習慣和用藥4個方面綜合應對;用藥個體化,口服或霧化用藥少而精,避免過度治療;配合醫生和患者(家長)密切溝通和隨訪。