發布於 2022-10-08 00:43

  一、咳嗽概況
  咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀,有利於清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣,特別是胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者,此類患者最易被臨床醫生所疏忽,很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”,大量使用抗菌藥物治療無效,或者因診斷不清而反覆進行各種檢查,不僅增加了患者痛苦,也加重了患者的經濟負擔。
  二、慢性咳嗽的定義
  慢性咳嗽是指持續時間≥8周的咳嗽,其原因較多,通常可分為兩類:一類為初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常,以咳嗽為主或惟一症狀者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。
  三、慢性咳嗽的常見原因
  慢性咳嗽的常見原因為:咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻後滴流綜合徵(PNDs)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)、胃-食管反流性咳嗽(GERC)以及長期口服某些特殊類型藥物,這些原因佔了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%-95%。其他病因較少見,但涉及面廣,如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
  四、慢性咳嗽常需要進行的檢查
  1、胸片或胸部CT:其主要目的是觀察肺內是否存在實質性病變。

  2、肺功能檢查:包括通氣功能、可逆試驗、激發試驗。其主要目的是觀察是否存在氣道阻塞,氣道阻力升高以及氣流呼出受限制。同時觀察給予支氣管舒張劑或收縮劑後氣道的反應如何。
  五、各種不同類型咳嗽的臨床表現以及治療
  1、咳嗽變異型哮喘(CVA)

  (1)定義:CVA是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現,無明顯喘息、氣促等症狀或體徵,但有氣道高反應性。
  (2)臨床表現:主要表現為刺激性乾咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特徵。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。
  (3)診斷標準: 慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%;支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
  (4)治療:CVA治療原則與哮喘治療相同。大多數患者吸人小劑量糖皮質激素加β2激動劑即可,很少需要口服糖皮質激素治療。
  (5)療程:治療時間不少於6-8周,即1.5-2月。
  2、鼻後滴流綜合徵(PNDs)
  (1)定義:鼻後滴流綜合徵是指由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導致以咳嗽為主要表現的綜合徵。
  (2)臨床表現:咳嗽、咳痰,咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會主訴聲音嘶啞,講話也會誘發咳嗽。通常發病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。
  (3)診斷標準:發作性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡後較少咳嗽;鼻後滴流和(或)咽後壁黏液附著感;有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;檢查發現咽後壁有黏液附著、鵝卵石樣觀;經針對性治療後咳嗽緩解。
  (4)治療:依據導致鼻後滴流綜合症的基礎疾病而定。
  下列病因引起的鼻後滴流綜合症的治療,首選第一代抗組胺劑和減充血劑:
  ①非變應性鼻炎;
  ②血管舒縮性鼻炎;
  ③全年性鼻炎;
  ④普通感冒。

  第一代抗組胺劑代表藥物為撲爾敏,常用減充血劑為鹽酸偽麻黃鹼。大多數患者在初始治療後數天至2周內產生療效。
  對於變應性鼻炎所致的鼻後滴流綜合症的治療,首選無鎮靜作用的第二代抗組胺劑,常用藥物為氯雷他定或鹽酸西替利嗪以及鼻腔吸入糖皮質激素,常用藥物為丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效劑量的其他吸入糖皮質激素,每天1-2次。色甘酸鈉吸入對變應性鼻炎亦具有良好的預防作用,應用劑量20mg/次,每天3-4次。改善環境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施。變應原免疫治療可能有效,但起效時間較長。
  對於急性細菌性鼻竇炎所致的鼻後滴流綜合症的治療,抗菌藥物治療是主要藥物,效果欠佳或分泌物多時可採用鼻腔吸入糖皮質激素及減充血劑減輕炎症。
  對慢性鼻竇炎所致的鼻後滴流綜合症治療的治療,建議採用下列初治方案:應用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周+口服第一代抗組胺劑和減充血劑3周+鼻用減充血劑1周+鼻吸入糖皮質激素3個月。內科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術。
  3、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)
  (1)定義:一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因。
  (2)臨床表現:主要症狀為慢性刺激性咳嗽,一般為乾咳,偶爾咳少許粘痰,可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發因素。患者無氣喘、呼吸困難等症狀,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)正常,無氣道高反應性的證據。
  (3)診斷標準:慢性咳嗽,多為刺激性乾咳,或伴少量黏痰;X線胸片正常;肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性,PEF日間變異率正常;痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥0.03(3%);排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病;口服或吸入糖皮質激素有效。
  (4)治療: 嗜酸粒細胞性支氣管炎對糖皮質激素治療反應良好,治療後咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴張劑治療無效。通常採用吸入糖皮質激素治療,二丙酸倍氯米松(每次250-500μg)或等效劑量的其他糖皮質激素,每天2次,推薦使用乾粉吸入劑。初始治療可聯合應用潑尼鬆口服,每天10-20
  mg,持續3-7 d。
  (5)療程:持續應用4周以上。
  4、胃-食管反流性咳嗽(GERC)
  (1)定義:因胃酸和其他胃內容物反流進入食管,導致以咳嗽為突出的臨床表現。
  (2)臨床表現:典型反流症狀表現為胸骨後燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的胃-食管反流患者,早期更易出現咳嗽症狀及咽喉部症狀。臨床上也有不少胃-食管反流性咳嗽患者沒有反流症狀,咳嗽是其惟一的臨床表現或者出現進食後咳嗽。咳嗽大多發生在日間和直立位,乾咳或咳少量白色粘痰。
  (3)診斷標準:慢性咳嗽,以白天咳嗽為主;24
  h食管pH值監測顯示存在明顯食道返流;排除咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎以及鼻後滴流綜合症等疾病;抗反流治療後咳嗽明顯減輕或消失。
  對於沒有食管pH值監測的單位或經濟條件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指徵者可考慮進行診斷性治療:患者有明顯的進食相關的咳嗽,如餐後咳嗽、進食咳嗽等;患者伴有胃食管反流症狀,如反酸、噯氣、胸骨後燒灼感等;排除咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎以及鼻後滴流綜合症等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。
  (4)治療:
  ①調整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸菸。高枕臥位,升高床頭;
  ②抑酸藥:常選用質子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物);
  ③促胃動力藥:如多潘立酮等;
  ④如有胃十二指腸基礎疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療;
  (5)療程:內科治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。少數內科治療失敗的嚴重反流患者,可考慮抗反流手術治療。
  5、藥物所致咳嗽
  引起慢性咳嗽最常見的藥物是一類抗高血壓藥物,即血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI),常見的如卡託普利、福辛普利等。其機制在於此類藥物能夠引起肺血管床內激肽及前列腺素等物質的聚集。
  治療:改換為其它類型的降壓藥物。
  6、變應性咳嗽(AC)
  (1)定義:臨床上某些慢性咳嗽患者,具有某些特徵性表現,抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸粒細胞性支氣管炎,將此類咳嗽定義為AC。
  (2)臨床表現:刺激性乾咳,多為陣發性,白天或夜間咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽,常伴有咽喉發癢。通氣功能正常,誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。
  (3)診斷標準(供參考):慢性咳嗽;肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性;具有下列指徵之一:
  ①過敏物質接觸史;
  ②皮膚變應原皮試陽性 ;
  ③血清總IgE或特異性IgE增高 ;
  ④咳嗽敏感性增高;排除咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎以及鼻後滴流綜合症等疾病引起的慢性咳嗽;抗組胺藥物和(或)糖皮質激素治療有效。
  (4)治療:可考慮使用第二代抗組胺藥物和(或)吸入糖皮質激素。

如果我長期慢性咳嗽,應該怎麼辦?相關文章
咳嗽是機體的防禦反射,有利於清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。咳嗽通常按時間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽,慢性咳嗽是指超過8周以上的咳嗽。慢性咳嗽病因很多,通常根據胸部X線檢查有無異常分為兩類:1、一類為胸部x線檢查有明確病變者:(1)肺結核:除有長期咳嗽外,還常有痰中帶血,午後發熱,夜間盜汗,納差消瘦等,可有和結核病患者接觸史,
發布於 2023-02-18 23:11
0評論
咳嗽是機體的防禦反射,有利於清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。咳嗽通常按時間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽,慢性咳嗽是指超過8周以上的咳嗽。慢性咳嗽病因很多,通常根據胸部X線檢查有無異常分為兩類:一、一類為胸部x線檢查有明確病變者:1、肺結核:除有長期咳嗽外,還常有痰中帶血,午後發熱,夜間盜汗,納差消瘦等,可有和結核病患者接觸史,胸
發布於 2023-03-10 23:31
0評論
近年來,隨著對典型支氣管哮喘規範防治的普及,慢性咳嗽的問題越顯突出,國內已經發表了有關的防治指南,但在臨床上仍有很大誤區,最常見的就是把慢性咳嗽仍單純視作為抗生素的使用不夠,因此盲目的將抗生素升級的現象仍較普遍。現在有幾個問題需要解決,一是臨床醫生要不斷更新知識,多花些時間靜心讀書,其次要花更多的時間和病人交流,病人的情況千變萬化,因此治療也要體現個體化的原則,特別對感染和過敏的情況要善於鑑別,
發布於 2023-03-27 16:01
0評論
概述 很多老人因為行動不方便,只能常年的躺在床上,因為長時間的躺在床上,所以就會得褥瘡,那麼如果得了褥瘡,作為他的兒女可以做些甚麼咧? 步驟/方法: 1、 首先,在飲食上,一定要避免給老人們吃這些食物,比如說是,蘑菇,公雞肉,豬頭上的肉,因為這些食物,會加速老人身上的紅腫和起膿,會加重褥瘡的病情,所以兒女在給老人們做飯的時候,避免這些食物。 2、 其次,作為子女,一定要注意常年在床上的老人
發布於 2022-11-23 06:24
0評論
概述 前段時間,我媽媽帶著我們家寶貝去外面玩耍的時候,不知道是去接觸了些甚麼東西,回來之後身上到處都起痘痘,看著很嚇人,而且到了晚上的時候,孩子一直喊癢的不行,我看著也很難受,送到醫院去檢查之孩子得了後醫生告訴我孩子疥瘡,我很意外,怎麼會得這個呢?醫生給我解釋了一番,我也稍微清楚了一些,但是還是不放心,就想知道,得了這種疾病在飲食上應該注意哪些方面呢? 步驟/方法: 1、 一般疥瘡是由於疥蟲
發布於 2024-07-10 10:11
0評論
放療,即放射治療,原理是使用X線照射使得腫瘤細胞的DNA斷裂,從而達到殺滅腫瘤細胞的目的,在腫瘤綜合治療的各個階段均承擔著重要的作用。當腫瘤患者的首診醫生將患者推薦到放療科後,我們放療科醫生會對病人做一個全面的評估,不僅包括腫瘤的分期,患者的一般情況,還包括已經接受的治療和實驗室的相關檢查。尤其是需要放療的部位,我們需要進行影像學(CT/MRI/PET等)的逐層研究,所以僅僅是電話問診或是諮詢,
發布於 2023-01-28 01:17
0評論
甚麼是慢性咳嗽?咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。咳嗽通常按時間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周,亞急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。慢性咳嗽有哪些常見的病因?慢性咳嗽原因較多,通常可分為兩類:一類為初查X線胸片或胸部CT等影像學檢查有明確病變者,如肺炎、肺結核以及肺癌等。另一類為X線胸片或胸部CT等影像學檢查無明顯異常,以咳嗽為主或惟一
發布於 2023-03-10 08:36
0評論
1、概述咳嗽是兒童最常見的呼吸系統症狀之一,是機體的一種重要防禦機制,能清除氣道分泌物和異物。如3個月內(也有認為2周內)持續或反覆的不伴發熱的咳嗽,就要考慮兒童慢性咳嗽,不同年齡段兒童慢性咳嗽表現和機制存在差異,所以又可分2個亞型:嬰幼兒型和兒童型;單純型和複雜型(後者伴多種其他症狀)。兒童慢性咳嗽今年已被兒科臨床視為一種獨立診斷指稱,應定位在綜合症或症候群範疇,它是由感染,過敏,體質,醫源性
發布於 2022-12-06 02:11
0評論
患者:一個星期前感冒!但是感冒好了還是很多鼻涕,主要是喉嚨非常不舒服,很多痰忍不住咳嗽!(肺功能和激發測試:陽性)醫院呼吸內科:很多患者有類似的症狀來醫院就診,覺得自己是感冒很長時間,或者是有慢性咽喉炎。其實,他們是患有哮喘。根據哮喘的診斷標準,如果有慢性咳嗽、胸悶、咽部不適緊縮等症狀,支氣管擴張試驗或者激發試驗是陽性結果,即可以診斷為哮喘。此外,如果有過敏性鼻炎的病史更加支持哮喘診斷。這種情況
發布於 2023-03-11 00:56
0評論
如果SLE患者發現懷孕,因為自身疾病問題或是孩子發育問題或是家庭社會問題,不能繼續妊娠下去,那麼終止妊娠和其他人群是否一樣呢?這個問題需要分為兩種情況:一種是疾病穩定,沒有大的內臟受累,藥物使用量已經降到維持量的患者。另一種是疾病初發或復發,全量治療中的患者。對於第一種情況,目前所使用的藥物流產藥物(米非司酮+米索前列醇),利凡諾(中期引產藥物)都是比較安全的,包括人流手術在內,患者在手術期間維
發布於 2022-10-12 06:23
0評論