如何發現治療慢性咳嗽？

　　甚麼是慢性咳嗽？
　　咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周,亞急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
　　慢性咳嗽有哪些常見的病因？
　　慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類：一類為初查X線胸片或胸部CT等影像學檢查有明確病變者，如肺炎、肺結核以及肺癌等。另一類為X線胸片或胸部CT等影像學檢查無明顯異常，以咳嗽為主或惟一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。這種不明原因慢性咳嗽的常見原因為：咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻後滴流綜合徵(PNDs)、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃-食管反流性咳嗽(GERC)。這些原因佔了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70％~95％。其他病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
　　慢性咳嗽的診斷方法？
　　1、 詳細地詢問病史和體格檢查：注意咳嗽性質、音色、節律和咳嗽時間、誘發或加重因素、體位影響,伴隨症狀等。瞭解咳痰的數量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值。查體聞及呼氣期哮鳴音時提示哮喘的診斷，如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內膜結核。
　　2、 相關輔助檢查:
　　(1)誘導痰檢查：用於支氣管哮喘或肺癌的診斷，通過誘導痰細胞學和細胞成分的分析檢查可以協助診斷。細胞學檢查嗜酸粒細胞增高是診斷EB的主要指標。
　　(2) X線胸片、CT和高分辨率CT等影像學檢查線胸片能確定肺部病變的部位、範圍與形態,甚至可確定其性質,得出初步診斷。
　　(3)肺功能檢查:通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑑別氣道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支氣管炎和CVA等。
　　(4)纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查:可有效診斷氣管腔內的病變,如支氣管肺癌、異物、內膜結核等。
　　(5)食管24 h pH值監測:能確定有無胃-食管反流(GER),是目前診斷GERC最為有效的方法。 (6)其他檢查:外周血檢查嗜酸粒細胞增高提示寄生蟲感染、變應性疾病。變應原皮試(SPT)和血清特異性IgE測定有助於診斷變應性疾病和確定變應原類型。
　　慢性咳嗽的治療？
　　慢性咳嗽的病因相對複雜,明確病因是治療成功的關鍵。多數慢性咳嗽與感染無關,無需使用抗菌藥物治療。咳嗽原因不明或不能除外感染時,慎用糖皮質激素。
　　(―)CVA：咳嗽變異性哮喘，是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現,無明顯喘息、氣促等症狀或體徵,但有氣道高反應性。 治療上：CVA治療原則與哮喘治療相同。大多數患者吸人小劑量糖皮質激素加β激動劑即可,很少需要口服糖皮質激素治療。治療時間不少於6~8周。
　　(二)PNDs：鼻後滴流綜合徵，是指由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現的綜合徵。治療上依據導致PNDs的基礎疾病而定。下列病因引起的PNDs首選第一代抗組胺劑（馬來酸氯苯那敏）和減充血劑(鹽酸偽麻黃鹼)1)非變應性鼻炎。(2)血管舒縮性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。大多數患者在初始治療後數天至2周內產生療效。 各種抗組胺藥對變應性鼻炎的治療均有效果,首選無鎮靜作用的第二代抗組胺劑,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。 鼻腔吸入糖皮質激素是變應性鼻炎首選藥物，而抗菌藥物治療是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物，效果欠佳或分泌物多時可採用鼻腔吸入糖皮質激素及減充血劑減輕炎症。
　　對於慢性鼻竇炎的治療，建議採用下列初治方案：應用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周；口服第一代抗組胺劑和減充血劑3周；鼻用減充血劑1周；鼻吸入糖皮質激素3個月。內科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術。
　　(三)EB：嗜酸粒細胞支氣管炎，即一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因。 治療上，EB對糖皮質激素治療反應良好，治療後咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴張劑治療無效。 通常採用吸入糖皮質激素治療：二丙酸倍氯米松(每次250~500 μg)或等效劑量的其他糖皮質激素，每天2次，持續應用4周以上。推薦使用乾粉吸入劑。初始治療可聯合應用潑尼鬆口服，每天10~20 mg，持續3~7 d。
　　(四)GERC：胃食管反流性疾病，指因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現。治療上分為：(1)調整生活方式：減肥，少食多餐,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸菸。(2)制酸藥:常選用質子泵抑制劑(如奧美拉唑)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁)。(3)促胃動力藥：如嗎丁啉等。 (4)如有胃十二指腸基礎疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療。 (5)內科治療時間要求3個月以上，一般需2~4周方顯療效。少數嚴重反流患者，可考慮抗反流手術治療。