子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,在人群中的發病率約為20-25%。它們主要發生在30至50歲的婦女身上,在不孕婦女中尤其常見。
子宮肌瘤是固體腫瘤,可以單獨或分幾塊在子宮的任何地方生長。當子宮肌瘤生長在子宮壁上並被肌肉層所包圍時,它們就是間質性子宮肌瘤,這是最常見的,約佔總數的60-70%。如果肌瘤向子宮表面生長,且大部分突出於子宮表面,肌瘤表面僅被一層漿膜覆蓋,則為漿膜下肌瘤,約佔20%-30%。如果肌瘤向子宮腔方向生長,表面僅被一層子宮粘膜覆蓋,則稱為粘膜下肌瘤,約佔10%。子宮肌瘤是良性腫瘤,惡變的幾率不高,約為千分之四。然而,當子宮肌瘤變大時,往往會帶來相關症狀,造成不適和不便,需要加以解決。
子宮出血是子宮肌瘤的最常見症狀。大約l/3的患者可表現為月經量增加,經期縮短或延長,或不規則出血。長期的月經量增加可引起繼發性貧血,久而久之,就會出現乏力、疲勞、精力不濟,殊不知,慢性貧血也會引起心臟病。腹脹、腹部腫塊和壓迫症狀也是子宮肌瘤的常見症狀:壓迫膀胱、尿頻、排尿困難或尿瀦留;擠壓直腸,造成大便困難;闊韌帶的腫瘤可壓迫輸尿管和內外骨骼靜脈及神經,出現下肢腫脹和神經性疼痛。疼痛不是一般白肌肉瘤的常見症狀,約1/4有此症狀,多見於某些特殊部位的白肌肉瘤或白肌肉瘤的繼發病變。此外,約有20-30%的子宮肌瘤患者發生不孕。
子宮肌瘤的治療分為手術治療和非手術治療。近年來,由於國內患者對保留器官、微創甚至無創治療的認識不斷提高,很多人對非手術治療更加重視,但需要注意的是,各種治療方法都有其適應症和禁忌症,不能因為強調保留器官而延誤必要的治療。
非手術治療可分為保守治療、藥物治療、高強度聚焦超聲和動脈栓塞。這種治療是非激進的,需要隨訪。
現在,我們要介紹近年來一種新的治療方法--高強度聚焦超聲。最新和最流行的治療方法是使用高強度聚焦超聲,也被稱為聚焦超聲手術,這是一種非侵入性的治療方法。它是一種非侵入性的治療方法,利用超聲束可以穿過軟組織,然後聚焦在目標點上,在身體的目標區域產生超過65℃的瞬間高溫,從而殺死腫瘤細胞。目前使用的磁共振引導聚焦超聲(MRgFUS)是一種結合了實時磁共振圖像、實時溫度監測和高強度聚焦超聲的設備。2004年MRgFUS被美國食品和藥物管理局(FDA)批准用於治療沒有生育要求的絕經前子宮肌瘤患者。主要的排除因素是:體內有金屬植入物、對核磁共振造影劑過敏、治療路徑上有廣泛的腹部瘢痕、左旋子宮肌瘤、子宮肌瘤<3cm且仍有生育要求等。這種治療的優點是治療後24小時內可以恢復正常工作。目前國外的研究表明,大多數患者在治療後3個月時症狀明顯緩解,6個月時患者的肌瘤體積平均減少20%,並有隨時間繼續縮小的趨勢。併發症主要是皮膚或皮下組織燒傷,但由於引入了實時溫度監測技術,這種併發症很少發生。目前,這種治療方法成本很高,在中國尚未普及。
誠然,各種非手術治療方法及其應用的擴大,使子宮肌瘤這一常見的婦科疾病有了更多的治療選擇和前景,但沒有一種治療方法可以完全取代傳統的手術方法,它們之間的關係是互補的,需要對適應症作出正確的決策。