糖尿病视网膜病变的治疗

　　糖尿病视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能有效的控制血糖水平时，就需要在内分泌医师的指导下注射胰岛素。
　　药物治疗
　　对于背景期糖尿病视网膜病变，也就是I到III期，一般采用饮食控制和药物治疗。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。小剂量阿斯匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用，对糖尿病视网膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性，对糖尿病视网膜病变也有一定的治疗作用。 中成药（如复方丹芎片等活血药物）作为我国的传统医药的智慧结晶，对糖尿病视网膜病变也具有明确的疗效，可以减缓糖尿病视网膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时，也可以采用长效激素进行局部治疗，如曲安奈德结膜下或眼内注射，对减轻水肿，提高视力有明确的疗效，但治疗之前要权衡治疗的副作用，主要是继发性青光眼以及眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时，可以服用止血药物如云南白药，并可服用帮助吸收的药物，如卵磷脂络合碘（沃丽汀）。
　　短期控制血糖对眼底病变的疗效有时不易看出, 长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果已为大家所公认。有研究表明，糖化血红蛋白下降2％，糖尿病视网膜病变的进展可以减少70％。另外总体血糖水平相当的情况下，血糖波动比较大的，糖尿病视网膜病变容易加重，因此维持一个稳定的正常血糖水平是非常重要的。
　　激光治疗
　　对于比较严重的糖尿病视网膜病变，激光光凝是有效的治疗措施。在背景期糖尿病性视网膜病变，激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变，可降低持续黄斑水肿的发生率, 减少退行变性及视力丧失的危险，并有利于视力的恢复。对于严重的III期病变以及增殖期的糖尿病视网膜病变，全视网膜光凝是有效的减少视力丧失和失明的方法。全视网膜光凝的原理可以简单的概括为丢卒保车。因为糖尿病时视网膜处于缺血状态，激光可以使外围视网膜形成瘢痕，整个视网膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以进行，一般没有多少痛苦。
　　不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌，因为确实有一部分患者打了激光后发生眼内出血。这主要有两方面的原因，一是患者病变较重，打不打激光都可能出血，出血属于巧合，二是激光本身会有一定的反应，可能会导致患者病情暂时加重。
　　当患者病情较重时，可以进行视网膜冷凝，这样可以促使病情稳定。
　　手术治疗
　　对于增殖性糖尿病性视网膜病变, 如反复玻璃体出血或持续不吸收或牵拉视网膜脱离，就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜，让视网膜贴回到眼球壁上，可以进行激光或冷凝，视网膜病变趋于稳定。玻璃体切除手术在眼科属于比较复杂的手术。一般在局部麻醉下进行，配合不好或特别紧张的也可以在全麻下进行。手术时医生在患者眼球上打3个直径约0.9mm的孔，通过这些小孔，医生进行眼内手术操作。手术结束之前，如果患者眼底情况较好，就直接关闭伤口，术后患者不需要特殊的体位。如果患者眼底情况较糟，医生就会在患者的眼内填充上临时的材料，以让视网膜有一段恢复的时间。这样患者术后就需要保持特殊的体位，一般是头低位，并一直坚持2周到数月不等。经过玻璃体切除手术，大多数患者的视网膜情况可以稳定，能够维持一定的视力，从而避免了以往很多因此而失明的病例。
　　对于新生血管较丰富的糖尿病患者，也可以考虑眼内注射抗VEGF药物。待出血吸收后行激光或玻璃体切除治疗。