糖尿病视网膜病变的类型

糖尿病视网膜病变是糖尿病最重要的眼部并发症，也是导致失明的原因之一。适当的代谢控制和光凝治疗可以推迟或防止糖尿病视网膜病变引起的失明。请点击链接，查看糖尿病及其并发症糖尿病肾病、糖尿病足和其他视网膜疾病的医疗指南。
发病机制
大约一半的糖尿病患者有视网膜病变，其发病与糖尿病的持续时间和糖尿病的控制程度有关。除了碳水化合物代谢异常外，在糖尿病的过程中，一些不明因素可导致视网膜循环障碍，包括毛细血管基底膜增厚、壁细胞丧失、血管壁纤维蛋白功能下降、继发于血浆蛋白改变的血液粘度过高、红细胞粘度异常以及血流停滞。
糖尿病可引起两种类型的视网膜病变--增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病视网膜病变是主要的致盲眼病之一。无论是否使用胰岛素治疗，糖尿病视网膜病变都会发生。
糖尿病对视网膜的损害主要是由于血糖升高，小血管壁增厚和渗透性增加，使其更容易变形和渗漏。糖尿病视网膜病变的严重程度和视力丧失的程度与血糖水平的控制和糖尿病的持续时间有关。患病时间的长短尤其重要，因为糖尿病视网膜病变通常是在患糖尿病至少10年后才发病。
在非增殖性（单纯）视网膜病变中，视网膜小毛细血管发生破裂和渗漏。在每个扩大的毛细血管破裂的部位，形成一个带有血液蛋白沉积的小囊。这些变化可以由医生在眼底检查中发现。荧光素血管造影（一种诊断方法，医生将染料注入病人的静脉，当染料随血流到达视网膜时拍摄眼底照片）有助于确定病变的程度。早期的非增殖性视网膜病变不会引起视力下降，但小的视网膜出血会引起局部视野缺损，如果出血涉及黄斑，视力将明显下降。
在增殖性视网膜病变中，视网膜损伤会刺激新血管的生长。新生血管的生长会对视网膜造成伤害，引起纤维增生，有时还会造成视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血。增殖性视网膜病变比非增殖性视网膜病变对视力的危害更大，可导致严重的视力丧失，甚至完全失明。
预防和治疗
预防糖尿病视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病，将血糖维持在正常水平。患者在确诊为糖尿病后的5年内，应每年进行常规眼科检查，以便及早发现视网膜病变，并及早治疗，保护视力。
一种治疗方法是激光视网膜光凝术，即用激光束对准新生血管并进行光凝，以破坏新生血管并关闭渗漏的血管。由于视网膜不包含感觉到疼痛的神经，激光光凝术不会引起疼痛。如果血管损伤已引起广泛出血并进入玻璃体，可能需要手术切除（玻璃体切除术）。玻璃体切除术后，视力可能会改善。玻璃体逐渐被眼内液取代。