中耳胆脂瘤会导致脑脓肿吗？

引言：
颅内并发症是耳源性疾病并发症中最严重的，尤其是胆脂瘤引起的脑脓肿，其致死率非常高。我们总结了近年来北京协和医院耳鼻喉科收治的耳源性颅内并发症患者的临床资料。14名患者中，男性10人，女性4人，发病年龄为12至62岁，平均年龄为32.1岁；颅内病变和耳部病变均为同侧。在耳部病变中，12例（85.7%）为中耳胆脂瘤，2例（14.3%）为非胆脂瘤性慢性化脓性中耳炎。在颅内并发症中，最常见的是脑颞叶脓肿（42.9%）、小脑脓肿（28.6%）、乙状窦周围脓肿（21.4%）、乙状窦血栓性静脉炎（14.3%）和脑膜炎（14.3%）。入院时最常见的主诉是头痛（92.9%）、高烧（78.6%）和恶心呕吐（71.4%），所有患者都有脓液从耳道溢出（100%）。脓液培养结果显示，以曲霉菌（35.7%）、表皮葡萄球菌（21.4%）和铜绿假单胞菌（14.3%）最为常见。所有病例都采用了手术+药物的综合治疗方案。所有患者都接受了紧急乳腺整形术的单次凿除/根治性乳腺整形术。我院收治的14例患者均在临床治愈后顺利出院，治愈率100%。
以下是对其中一个典型病例的简要介绍。患者到达我院时处于高热昏迷状态，临床上处于危急阶段，随时都有死亡的可能。经过我们的积极抢救，患者最终转危为安，顺利出院。
病例简介：
患者57岁，女，来自偏远山村，2006年10月23日因头痛发热，精神不振，左耳流出恶臭脓液20天入院。入院前，她曾在当地医院接受过普通中耳炎的抗炎治疗，并逐渐出现冷漠和命名失语等症状。她曾被转诊到多家医院接受内科感染性疾病的治疗，但未明确病因。入我院后，明确患者有40多年的左耳间歇性流脓史，考虑有耳源性颅内并发症的可能。耳源性颞叶脓肿的诊断很明确（见图1a，1b和1c）。入院当晚就进行了紧急乳突单凿术。术中发现乳突腔内有大量脓液，中耳腔和外耳道内有大量胆脂瘤白皮，乳突和鼓室通道天幕处有骨质缺损，有大量脓液流下。乳突腔的脓液培养的结果是乳酸菌亚种。当时治疗颞叶脓肿有两种选择，即穿刺抽吸/手术切除脓肿的手术治疗和以抗感染为主的药物治疗。经过神经外科和感染科的合作会诊，决定给予去甲万古霉素+头孢曲松钠+庆大霉素+甘露醇的联合治疗，并在乳突处开放换药。经过这样的综合治疗，患者的症状得到了明显缓解。乳突单凿后15天的MRI显示左侧颞叶脓肿缩小，脓肿囊壁增厚（见图2a和2b）。乳突单凿术后45天的MRI显示左侧颞叶脓肿明显缩小，囊腔消失，囊壁明显增厚和机化（见图3a），于是行乳突根治术，术中发现乳突和中耳腔内有肉芽，但无脓液。术后继续抗感染治疗3周，经复查生命体征平稳，主要生化检查正常，中耳乳突腔干燥，于2006年12月28日出院，随访至今，效果良好。