优甲乐/雷替斯“无效”的可能情况分析

　　优甲乐/雷替斯的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为药物“失效”，导致病情控制不佳。其实很多原因都会影响优甲乐/雷替斯的吸收，导致其药物浓度下降。
　　推荐服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。
　　有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服药5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。
　　消胆胺和考来替泊可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍吸收。所以优甲乐/雷替斯应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。所以优甲乐/雷替斯应在服用上述药物前至少 2h 服用。
　　影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。所以优甲乐/雷替斯应在服用上述药物前至少 4h 服用。
　　影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，因为优甲乐里含有乳糖的成分，有一部分乳糖不耐受的患者，可能会对优甲乐不耐受。
　　由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。所以患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐/雷替斯的用量。 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因。
　　对于甲状腺乳头状癌患者来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人吃了理论上足够的优甲乐/雷替斯了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。这可能是什么原因呢？
　　如果我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问以下几点。
　　1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。
　　2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步确认服药时间是否正确；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。
　　3.、有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶后会拉肚子。
　　4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。
　　排除影响优甲乐吸收的因素之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH受到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。
　　最后按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。