颅内和颅外血管分流术(EC-IC分流术)已被广泛用于烟雾病的外科治疗。许多研究表明,与单纯的药物治疗相比,EC-IC分流术能显著降低短暂性脑缺血发作和中风的风险。然而,EC-IC分流术后可能会出现一过性神经功能障碍(TNEs),如失语和偏瘫。根据术中即时脑血流与术后脑灌注的成像数据,一般认为TNEs是由分流术后的高灌注引起的。美国斯坦福大学医学中心的Nitin Mukerji等人仔细观察了双侧分流手术后左半球出现TNEs的7名烟雾病患者的实时脑血流监测结果,认为TNEs的可能原因是术后早期高灌注和血液灌注的大波动导致的局部、短暂的低灌注。该研究结果发表在2014年10月的《J Neurosurg》杂志上。
研究中包括31名接受颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术的烟雾病患者。7名男性和24名女性;年龄25至46岁,平均32岁。20人进行了双侧半球手术,11人进行了单侧半球手术,共计51例侧半球分流手术。在吻合口附近的额叶放置一个Q500传热探针(Hemedex),并与Bowman脑血流监测仪相连,以监测吻合后的脑血流(CBF)。将患者分为3组:7名患者在左半球进行TNEs手术为1组,19名患者在左半球进行TNEs手术为2组,25名患者在右半球进行TNEs手术为3组。在术后50小时以8小时为周期记录实时CBF,比较三组之间的差异,其中第2组和第3组作为对照。
脑血流监测结果显示,术后CBF极不稳定,波动较大。第1组CBF监测显示,术后初始灌注量明显增加,但在TNEs发病时灌注量急剧下降。第1组每8小时的平均灌注量与其他两组相比有明显差异,表明第1组,即左半球手术加TNEs患者的术后灌注变化大于2、3组。
因此,作者认为,烟雾病患者旁路手术后TNEs的发生可能是STA新鲜血流与侧支血流的竞争以及脑血管自动调节功能障碍导致局部CBF下降的综合结果。因此,建议雾霾病搭桥手术后出现TNE时,不应强调降压,而应通过实时数据监测CBF合理调整血压。