如何治疗结直肠癌的肝脏

　　结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势，肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，在结直肠癌确诊病例中，20％一25％已发生肝转移，而在经手术切除的结直肠癌病例中，有20％～25％ 患者在结直肠癌根治术后3 年内发生肝转移，另有40％一50％最终会发生肝转移。肝转移是结直肠癌致死的主要原因，如何改善肝转移患者的疗效已成为结直肠癌研究领域的焦点之一。结直肠癌肝转移（CLM）是影响结直肠癌患者预后的重要因素，也是其最主要的死亡原因。因此，提高其疗效是改善结直肠癌患者预后的重要途径。
　　中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会成立大会暨第一届学术会议该会议于2014年11月29日在北京举行。来自全国各大医院的数百位肿瘤专家出席会议，该委员会的宗旨和任务是在这一全新的平台上进行广泛合作，开展各项临床及基础研究，以提高我国结直肠癌肝转移的整体治疗水平及疗效。
　　多学科综合治疗（MDT）是结直肠癌肝转移（CLM）的最佳治疗模式，可以提高结直肠癌肝转移的疗效，使更多患者获益。中国医促会结直肠癌肝转移治疗专业委员会于2015年4月11~12日在北京召开第三届全国腹部肿瘤高峰论坛-结直肠癌肝转移诊治策略与实践。本次论坛的主题是结直肠癌肝转移诊治策略及经验分事，会议邀请了国内外著名学者，结直肠外科，肝胆外科，肿瘤内科，放射治疗科，诊断科，病理科，等各领域专家团队就典型病例进行MDT交流，同时对于外科手术时机选择、转化治疗、靶向治疗策略等热点问题进行探讨。
　　结直肠癌肝转移的多学科综合治疗（MDT）是目前国际上推荐的治疗模式，它类似于一个专家会诊机构，设有主席和秘书，联合外科、介入、肿瘤内科、放疗、影像、护理等各个领域的专家，对每一个初诊的结直肠癌肝转移患者给予个性化的诊断和规范的、有计划的治疗方案，避免了目前“由首诊医生决定患者治疗方式。
　　手术是治愈结直肠癌肝转移的唯一手段。与其他肿瘤出现肝转移已属于晚期不同，肝转移可能在结直肠癌初诊时就发生，或仅现于肝脏，对可以手术切除的患者，手术切除肝转移灶成了首选的治疗方案，可以明显提高5年生存率。符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗。若可以完整切除肝转移灶且切缘>1cm，切口适应肝切除，肝切除量<50％，同时切除肝转移灶和原发灶是安全的。是否适合手术切除的标准一直在演变，对以往一些相对或绝对的手术禁忌证提出了挑战，如：肿瘤数量，切缘不足1cm，肝门淋巴结是否有转移等。可手术切除的肝外转移病灶（包括肺.腹腔等）已不再认为是手术绝对禁忌症。
　　新辅助化疗结合术后化疗，可以改善接受治愈性手术患者的预后。对于初诊时肝转移灶不可切除者，新辅助治疗可使10％---30％患者化疗后重新茯的根治性手术切除的机会，且其5年生存率与肝转移灶一期手术切除者相似。术前新辅助化疗可以显著提高疗效。
　　CLM 的治疗强调规范化和个体化原则。以手术切除为主的综合治疗是提高CLM疗效的关键，可切除性的评估决定治疗策略和治疗目标。通过MDT 治疗模式对患者进行全面评估，根据不同的治疗目标，给予最合理的治疗方案。对于潜在可转化的不可切除CLM，给予积极的综合治疗使肿瘤降期，为手术创造条件。一线全身化疗方案联合分子靶向治疗的强化治疗是使不可切除CLM转为可切除的重要方法。