如何抢救脉络膜破裂的病人？

2010年11月26日，北京同仁医院急诊科接诊一名腹主动脉瘤患者。该患者是一名63岁的男性，因腹痛两天入院。经检查，发现腹部有巨大的搏动性肿块，超声检查提示腹主动脉瘤。血管外科主任医师于正亚会诊后，立即联系放射科主任医师鲜俊芳和技术员赵波，对患者进行了增强CT检查，发现病情严重：巨大腹主动脉瘤约15厘米，巨大左腹膜后软组织影约20厘米×9厘米，腹主动脉破裂。此时，由于该市当时的血液供应过于紧张，无法立即进行手术，因此决定立即将患者送入血管外科，并于第二天转入ICU病房。
第二天，于主任查房后，决定尽快完善术前准备，待条件具备后立即手术。11月28日（周日），所有准备工作都已完成，手术所需的血液和血浆也已到位。参与手术的于正亚医生和谭正利医生一大早就赶到医院，为手术做准备。麻醉科副主任医师李晓辉放弃了与家人庆祝生日的机会，也赶到医院参与抢救工作。此时，病人的血色素又下降了3克，情况十分危急，病人被迅速送入手术室。
手术中见腹主动脉瘤约15cm×9cm×9cm，腹膜后见25cm×9cm×9cm的巨大血肿，靠近肾动脉的动脉瘤后侧壁破裂。由于动脉瘤较大，左肾静脉位于动脉瘤颈部影响腹主动脉阻塞。在发现左肾静脉和左睾丸静脉完好后，于正亚主任决定切断左肾静脉，阻断肾下主动脉，然后剖开腹主动脉瘤，进行腹主动脉瘤切除和人工血管置换。手术有条不紊地进行着。5个小时后，手术顺利结束，患者术后入住ICU。经过2周的精心治疗，患者顺利康复，伤口愈合良好，于12月16日出院。
据了解，腹主动脉瘤破裂（RAA）是血管外科中严重威胁生命的急症之一。腹主动脉瘤择期手术治疗的死亡率一直控制在4%以内，但腹主动脉瘤破裂（RAA）的死亡率一直在40%至90%之间。早期确定诊断，紧急手术治疗，尽快控制RAA出血，术后加强围手术期管理，是降低腹主动脉瘤破裂死亡率的关键。