踝关节骨折如何治疗？

　　踝关节骨折多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。有时踝关节受到直接暴力的作用发生复杂性骨折。
　　一、分类
　　临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法和Davis-Weber分类法和AO分类法。
　　Lange-Hansen分类法于1950年提出，根据足在受伤时的位置和暴力的方向分型骨折。是踝关节骨折第一个现代的分类方法（表）。对于踝关节不稳定骨折的闭式复位有指导意义。但由于此分类较复杂，临床广泛应用有一定困难，另外，有时难以描述分类临床所见骨折。
　　Davis-Weber分类法。根据外踝骨折的位置，可把踝关节骨折分为A、B、C三型。分类较简单，使用方便。但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。国际创伤学会（AO）进一步细化了Davis-Weber分类法，提出了AO分类法：
　　A型：下胫腓联合水平以下的损伤
　　A1型：单纯损伤，又可分为（1）外侧副韧带断裂（2）外踝尖撕脱骨折（3）外踝横断骨折
　　A2型：A1型加内踝骨折
　　A3型：A1型加内踝及胫骨远端后内侧骨折。
　　B型：经下胫腓联合的腓骨骨折
　　B1型：单纯外侧损伤，（1）简单骨折（2）伴有下胫腓前韧带断裂（3）粉碎骨折
　　B2型：B1型加内侧损伤，（1）简单腓骨骨折伴内侧副韧带和下胫腓前韧带断裂（2）简单腓骨骨折伴内踝骨折和下胫腓前韧带断裂（3）粉碎腓骨骨折合并内侧损伤
　　B3型：B2型加Volkman骨折，（1）简单腓骨骨折伴内侧副韧带 (2) 简单腓骨骨折伴内踝骨折（3）粉碎腓骨骨折合并内踝骨折
　　C型：下胫腓联合以上损伤
　　C1型：简单腓骨干骨折，（1）伴有内侧副韧带断裂（2）伴内踝骨折（3）伴内踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折
　　C2型：粉碎的腓骨干骨折，（1）伴有内侧副韧带断裂（2）伴内踝骨折（3）伴内踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折
　　C3型：腓骨近端骨折，（1）无短缩，无Volkman骨折（2）有短缩，无Volkman骨折（3）伴有内侧损伤和Volkman骨折
　　二、临床表现与诊断
　　踝关节外伤后，踝部疼痛，肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。
　　X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位。
　　根据外伤史，踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时，有时会发生腓骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折，应注意评价下胫腓关节损伤的的可能（图10－12－3）。另外，需注意检查其它合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨骨软骨损伤，神经和血管损伤等。
　　三、踝关节骨折治疗
　　（一）非手术治疗
　　适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4－6周（图10－12－5），并开始康复计划。
　　（二）手术治疗
　　适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。骨折复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离。固定骨折后，对于仍有下胫腓关节的不稳定，需要行下胫腓的固定手术后开始康复计划。

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