是否曾经碰到周边的人突然因为胸痛而痛苦不已，甚至出现危急状况需要紧急救医呢?如果发生突然间如撕裂一般的胸痛，那可能是出现血管疾病中相当急症的「主动脉剥离」。
前胸剧痛，可能是罹患了主动脉剥离
主动脉剥离最明显的自觉性症状就是前胸剧烈疼痛，有时疼痛也会延伸到颈部、背部两侧肩胛骨或是腹部，端看其剥离的位置而定。主动脉剥离是指血管内壁因为压力而撕裂、剥开，导致血流顺着破洞流进血管管壁中，形成假的管腔，并逐渐扩大压迫到原本的主动脉血管，使得主动脉血管狭窄，影响正常送血功能，造成全身血液供应不足的问题，容易引起多种器官衰竭的情形发生，如心脏衰竭、肾脏衰竭、下肢缺血坏死等。根据美国临床的统计，在10万人口当中有3%的人患有主动脉剥离。
当身边有人因为出现猛烈的前胸疼痛而脸部扭曲甚至昏迷时，最重要的一件事就是要赶快打119，紧急送患者至可以处理心血管急症的医院。因为主动脉剥离是一种症状来得快、来得急的心血管急症，当送错医院或是太慢送医都等同于没有送医，对病人的伤害相当地大。
主动脉剥离以发生时间长短分为急性与慢性两种，发作14天以内为急性，超过14天则为慢性。另外，也可以依照侵犯血管的部位不同而作区分：
A型：侵犯主动脉弓、升主动脉等部位的剥离属之。A型的主动脉剥离因为药物治疗效果不佳，主要是以手术治疗。临床研究指出，在台湾因为各家医院手术技术不同，因此推估其手术的死亡率为28～30%，但没有手术的死亡率却高达50～60%。
B型：以侵犯降主动脉为主，绝大部分用药物治疗即可，治疗后死亡率约为25%。上图是以64切CT血管摄影拍摄到的B型主动脉剥离，箭头处即为剥离位置，也是容易发生剥离的位置。
确认主动脉剥离的诊断
‧鉴别诊断
由于主动脉剥离与部分心血管疾病的症状类似，所以临床上必须进行鉴别诊断以免误诊，而错失最佳的诊断时机。
症状很像的疾病包括心肌梗塞、心包膜炎、肋膜炎、胆囊炎、肺动脉栓塞、胃溃疡、急性胰脏炎、气胸、食道逆流造成的胸痛或是肌肉骨骼酸痛等。
尤其是心肌梗塞，因为主动脉剥离的患者可以同时有心肌梗塞，但心肌梗塞却不会有主动脉剥离。要判断这两种疾病，最简单的是观察患者有没有后背痛，心肌梗塞并不会出现后背部的疼痛。
‧临床表征
当一个人因为胸痛被送进急诊室时，医师可以从几个临床表征怀疑患者是否罹患了主动脉剥离：
1.突然间的前胸疼痛，并且可能延伸到后背、颈部等位置。
2.肢体一侧脉搏摸不出跳动。
3.昏倒。胸痛而昏倒的患者死亡率将会提高。
4.内部脏器的缺血，可能会出现肾衰竭、肠子坏死等并发症。
‧急诊室问诊
主动脉剥离是一个急症，因此患者一送到急诊室时，医师必须即刻进行问诊以及胸部X光与心电图的诊断。问诊主要是询问胸痛情形，包括疼痛状况与位置等;胸部X光则是观察纵隔膜的状况;而心电图是监测有没有心肌梗塞情形发生的工具。如果患者同时有1胸痛与背痛、2纵隔膜变宽变厚和3一侧脉搏无法摸到的情形，90%以上的患者是罹患了主动脉剥离。
‧确立诊断
最快的方法就是利用计算机断层，快速找出主动脉剥离的位置，并进行下一步的治疗。其他摄影工具虽说也可以确立诊断，但是却有着各种问题，而较不鼓励使用，如磁振造影必须要30分钟以上才可以完成诊断，因此不适用于状况危急或不稳定的患者;超音波容易因为剥离的血管内膜位置较深而有死角，不利于诊断;主动脉摄影为侵入性仪器，所以较少使用。
‧主动脉剥离的治疗方法
主动脉剥离最重要的就是控制血压(收缩压为100mmHg)。通常会使用乙型拮抗剂如propranolol、labetalol以静脉注射方式，来降低血液离开左心室后出来的压力，如此可以控制剥离发生的速度，并且可以减轻胸痛。血压控制好后，A型主动脉剥离就必须即刻进行手术治疗，而B型主动脉剥离的患者主要是以药物治疗为主，但是如果有并发症发生，如肢体缺血、内脏器官缺血坏死等，就必须立即开刀治疗。目前还有一种最新的治疗方式，那就是利用开刀以及在血管内置放支架的综合治疗，这主要是用来治疗腹部动脉瘤所造成的急性主动脉剥离，不过因为所做的病例还不够多，因此无法确认其治疗的效果。
‧治疗后的保健原则
根据临床统计，手术治疗后大约有三分之一的患者会复发，其中又有30%的人需要再次开刀治疗，所以必须长期使用乙型拮抗剂控制血压，术后患者的血压控制攸关到是否会复发主动脉剥离的一道极其重要的关卡。因此为了稳定血压(120/80mmHg)，平时患者要避免抬重物或举重，以防止增加腹腔压力;远离会使血压升高的食物，如高盐、高脂、高热量的饮食，多加摄取蔬果、全谷全麦类、坚果类食物;并且要保持心情平稳、增加运动量等。
‧如何预防主动脉剥离?
高血压是主动脉剥离的危险群之一。统计数据指出主动脉剥离患者中70%有高血压病史，而30%是动脉硬化的患者，因此要避免主动脉剥离，就要做好心血管疾病的防范。另外，主动脉瘤、血管发炎、二尖瓣主动脉瓣、主动脉狭窄、冠状动脉疾病的患者也都有较高机率发生主动脉剥离。假使曾经作过主动脉瓣置换手术或绕道手术的患者，也是高危险群之一。主动脉剥离在男性发生的机率较高约为65%。虽然我们已经可以得知哪些人是属于发生主动脉剥离的高危险群，但主动脉剥离是一种突发状况，因此不能利用仪器事先诊断出自己是不是已经开始发生剥离的情形，无法预先进行治疗。
要避免主动脉剥离这种急症的发生，就必须要尽量做好自己的健康管理，杜绝动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病等疾病找上身，并且尽快戒菸、增加运动量，减少心血管疾病产生的机率。
