利尿降压药适合于各级高血压患者的治疗,单独应用就能使部分患者的血压降至正常,在应用其它降压药物效果不佳时,加用利尿降压药,可增加这些降压药物的效果。大规模的临床试验研究表明,老年高血压患者适当选用利尿药治疗,能收到良好的效果,因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。
●如需要加服利尿剂降压药,首先应选用中效利尿剂,推荐噻嗪类为首选,无效或有慢性肾功能衰竭患者宜选用强效利尿剂。
●剂量应从小量开始,根据病情适当加量,尤其老年患者用强效降压利尿剂时,初始剂量应小,以防排钠过多、血压过低。
●用利尿降压药时不需限钠,但勿进高盐饮食。
●保钾利尿剂是弱降压药,单独应用效果不佳,常与其它利尿降压药合用,以防丢失钾,所以用该药时补钾量可适当减少。利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。
●单独应用中、强效利尿剂,包括有利尿作用的吲哒帕胺和含有利尿药成分的复方制剂时,一定强调补钾。因为我们在临床工作中经常遇到服上述药物的病人不补钾而引起低钾的。
服用利尿降压药会产生某些副作用,如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等。降压药的这些副作用常见于大剂量应用患者,如过去降压药物品种和种类有限,患者以大剂量(每天给予50-100毫克双氢克尿塞或氯噻酮)时观察的上述副作用较多。近年来主张使用小剂量(如双氢克尿塞或氯噻酮12.5毫克/日或更低)与其它抗高血压药合用,从而在减少不良反应的同时,仍然保持良好的降压效果。