一、机制与分类利尿药的长期降压机制,是由于利尿使钠离子浓度降低,通过一系列复杂的调节过程,小动脉壁平滑肌收缩力下降,血管舒张,导致血压下降,而心输出量不变。
利尿降压药分强效降压利尿剂(如袢利尿剂)、中效降压利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱降压利尿剂(如保钾利尿剂)三类。临床上常用的保钾利尿药有安体舒通、氨苯喋啶,主要是与醛固酮发生竞争性拮抗作用,使醛固酮的作用减弱,起到排钠保钾作用。
二、如何使用利尿降压药①
如需要加服利尿降压药,首先应选用中效降压利尿剂,推荐噻嗪类为首选,无效或有慢性肾衰者宜选用强效降压利尿剂。
②剂量应从小量开始,根据病情逐渐加量,尤其老年患者用强效降压剂时,初始剂量应小,以免失钠过多、血压过低。
③用利尿降压药时不需限钠,但勿进高盐饮食。
④保钾利尿剂是弱降压药,单独应用效果不佳,常与其他利尿降压药合用,以防丢失钾,所以用该药时补钾量可适当减少。
⑤单独应用强效降压利尿剂时应补钾,而和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。