一周前碰到一位从XW医院转诊的老太太来诊,问最近有何不适,答曰:一些都好,就是夜间尿太多,一晚上得4-5次,每次量还不少。这让我很惊讶,因为老年男性多患有前列腺增生,常尿频,甚至4-5次/晚。老太太尿频多见于尿路感染,但常伴尿急尿痛感染症状,莫非老太太有尿路感染?但这位老人没有其他症状。
仔细询问才知道:原来老太太患冠心病、高血压病史多年,一直服用治疗冠心病和高血压的药物,病情控制较好。但是近1年来出现腿肿的毛病,一般下午和晚上严重,睡觉后第二天早上减轻。曾在XW医院检查,肝肾功能正常,下肢彩超报告下肢静脉瓣返流。于是开始吃利尿消肿药:呋塞米+螺内酯联合,每天各吃1片。因为,晚上腿肿明显,所以老人觉得消肿药应该在症状最严重的时候吃。于是,每天晚上睡觉前就吃这两种消肿药。腿肿症状是有所好转,但是从此老人每天晚上要起来4-5次小便,严重影响了休息。
再仔细询问老人所服的药物,发现其中有一种降压药是硝苯地平控释片。结合老人服药时间和症状出现时间,我断定这位老太太的下肢水肿是硝苯地平控释片的副作用。于是改用厄贝沙坦氢氯噻嗪片这种降压药,每天早上服药。再次复诊的时候,老人的腿消肿了,更重要的是夜尿明显减少,夜间睡眠大为改善。
利尿消肿药是一类很常用的治疗用药,常常用于心力衰竭、高血压、肾衰竭、水肿等。最常用的有呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪、螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶。前两种是排钾利尿剂,后两种是保钾利尿剂。一般服药时选择排钾利尿剂和保钾利尿剂联合,防止血钾过低和血钾过高。另外,使用利尿药过多或时间过长,会引起其它电解质紊乱如低钠低氯低镁血症和酸碱失衡。也会引起血尿酸升高,甚至血脂血糖代谢紊乱。因此,使用时应该间断使用。此外,利尿剂具有降压作用,所以在使用利尿剂的时候还应该注意防止低血压。当然,利尿剂一般在上午服药,防止夜尿过多影响睡眠休息。