股骨颈骨折在临床上常根据骨折损伤的程度分为四种类型(Garden分型):
(1)I型为不完全性骨折。
(2) II型是完全性骨折,但无移位。
(3) III型为完全性骨折,骨折端部分移位和部分插入,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋和上移。
(4)IV型是完全移位的骨折,股骨颈段有明显的外旋和向上移位。关节囊和滑膜严重受损。
I型和II型为稳定型骨折,因为骨折端没有移位或移位较小,骨折损伤程度较小;
III型和IV型为不稳定型骨折,因为骨折端移位较大,骨折损伤较大。
治疗
1 非手术治疗
1.1 中药治疗 早期活血化淤,消肿止痛:中期舒筋活络,益气养血;后期补益肝肾,强筋健骨。
1.2 有症状和体征但X线片阴性者,应卧床休息2W后复查。
1.3 拒绝手术的患者或家属;多系统并存、不能耐受手术的老年患者;花园I-II型骨折的儿童。患者的治疗方法是穿丁字鞋、皮肤牵引或骨牵引,并使伤肢保持外展中立位。
2 手术治疗
2.1 空心螺钉内固定。Garden I-II型骨折(儿童除外!)
2.2 闭合复位空心螺钉内固定术。Garden III-IV型骨折;青壮年和儿童的Garden III-IV型骨折。
2.3 切开复位,空心螺钉内固定,肌肉皮瓣或血管皮瓣移植:年轻成人的股骨颈骨折。
2.4 双极人工股骨头置换术:老年或体弱患者,生存期短(5-10年内),无手术禁忌症的Garden III-IV型骨折患者;股骨颈近端严重骨质疏松,难以进行内固定或内固定不满意或内固定后失败。
2.5 人工全髋关节置换术。60-75岁的园Ⅲ-Ⅳ级骨折患者;少数75岁以上身体健康的老人也是全髋关节置换术的适应症。