1.脊髓型颈椎病:
脊髓型颈椎病的典型临床表现主要是上肢的下运动神经元损害和下肢的上运动神经元损害,前者主要反映受压段脊髓损害的严重程度,而后者是由于脊髓侧皮质脊髓束和脊髓侧丘脑束同时受累。当病变仅涉及脊髓中央灰质,特别是脊髓前角和/或后角时,临床表现主要是双侧上肢下运动神经元瘫痪,腱反射减弱或消失,但下肢检查时无异常发现。在以往的文献中很少提到这种特殊类型的脊髓型颈椎病,而事实上这种特殊类型的颈椎病损害并不罕见。当脊髓型颈椎病出现一个上肢的症状时,MRI所提供的信息往往有很大的价值。神经根型颈椎病也可与脊髓型颈椎病并存。
2.枕骨和寰枢椎病:
枕骨颈椎损伤常常引起枕骨神经痛。枕神经是由颈2神经的后支组成的感觉神经,与颈3神经根损伤引起的疼痛难以区分。影像学检查有助于明确病因,必要时应进行颅神经和小脑功能及眼底检查。
3、颈椎的其他疾病:
如椎管狭窄、后纵韧带骨化、感染、肿瘤等,影像学检查可明确诊断。
4.肺和纵隔肿瘤:
例如,肺上沟的肿瘤可侵犯臂丛神经,引起肩臂疼痛,体检时可在锁骨上窝摸到肿块。
5.胸廓出口综合征:
主要病因包括颈椎病辅助治疗、前斜方肌肥大,以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨愈合或不愈合的畸形。最常见的症状是上肢的疼痛、麻木或疲劳,其次是肩部和肩胛骨的疼痛,再次是颈部。根据压迫的成分,症状可以主要是神经、动脉或静脉压迫,大多数主要表现为神经压迫的症状,臂丛神经的下干更容易受累,因此常常表现为尺神经支配区的损害症状。常用的体格检查方法包括Morley氏试验、Adson氏试验、Wright氏试验、Eden氏试验和Roos氏试验。本病的诊断应以临床症状和上述检查结果为依据,并进行常规放射检查,必要时进行血管造影或臂丛神经成像和神经生理检查。
6.臂丛神经炎:
急性或亚急性起病,首发症状为一侧肩部和上肢剧烈疼痛,可伴有发热和其他全身症状。
7、肩部疾病:
如肩关节周围炎、肩袖损伤等。肩部疼痛和运动障碍是突出的症状,两者可合并出现。
8.颈肩臂综合征:
主要症状是疼痛从颈部向肩、臂、手指放射,与颈椎姿势不良引起的肌肉疲劳有关。
9.颈肩手综合征:
又称Steibrocker综合征,表现为上肢自主神经功能异常,除肩部和手指疼痛外,还有手指肿胀和颜色、温度变化,继而出现骨质疏松症。
10.上肢周围神经卡压:
如腕管综合征、尺管综合征和迟发性尺神经损伤,根据相应的症状、体征和神经电生理检查可以明确诊断。需要注意的是,颈椎病患者可合并有上肢周围神经卡压症。