鉴别诊断:
颈脊神经共有8对,并支配不同部位,因此当其受累时,视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上,以颈5~8脊神经根受累较多,故以此为重点对易混淆的疾病鉴别。
本病应与颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等),胸腔出口综合征,腕管症候群,尺神经、桡神经和正中神经损伤,肩关节周围炎,网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患相鉴别。
必须将本病的根性痛与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别。
亦需将本病的根性肌力障碍与干性及丛性肌萎缩相区别,并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。
第七.治疗
1.保守治疗:主要以颈椎(持续或间断)牵引、手法按摩为主,同时可以静脉给予激素、甘露醇等药物治疗,热疗及适当的运动也会有一定的作用。
2.手术治疗:
凡具有以下情况者可考虑手术:
(1)经正规非手术疗法3个月以上无效,临床表现、影像学所见及神经学定位相一致;
(2)有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈;
(3)虽非手术疗法有效,但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。
术式以颈前路侧前方减压术为宜,不仅疗效佳,且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者,亦可同时选用椎节间界面内固定术,将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效,但因术后易引起颈椎成角畸形,目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物,但此种术式难度较大,且易误伤,非有经验者不应选用,也有少数专家采取后路椎间盘镜下髓核摘除术进行治疗,手术创伤比较小,短期效果也不错,远期尚有待观察。