神经根型颈椎病的非手术治疗

　　颈椎病是由于颈椎生理曲度改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构；患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍，严重者可导致四肢瘫痪。好发于40～60岁的成年人，男性多于女性。
　　颈椎病患者大多只需保守治疗皆可缓解症状，应避免对患者过度治疗造成损伤和经济负担。
　　临床表现
　　神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，主要临床表现特点如下。1、多在40岁以上发病，起病缓慢，病程较长。2、以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布反映，有定位价值。症状可呈单侧，也可以呈双侧发生。3、患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退，可有持物坠落现象。4、部分患者的颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁、岗上和岗下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。神经根牵拉试验、压颈试验可出现阳性。5、急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可表现为活跃。病程长者多表现反射减弱。
　　在临床上，此型颈椎病需与肩周炎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎间盘突出症、胸出口综合症等相鉴别。亦较常见。
　　临床症状与体征
　　一、症状
　　神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定，承重又大，故下部颈椎较易受累，在临床上以C5～6、C6～7水平的颈椎最为常见。
　　神经根型颈椎病的起病较慢，偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的神经根痛或麻木，经休息后多可好转。急性发病者常有典型的神经根痛，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。
　　二、体征
　　体格检查时可发现颈部活动受限，颈项部肌肉僵直，斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱，被损脊神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。
　　治疗
　　一、一般治疗
　　1、改变不良的工作、生活姿势
　　如选用大小适中的保健枕，不选大枕、硬枕、平枕，睡觉时不取俯卧位；在寒冷季节注意颈部的保暖；在工作和学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。
　　2、加用颈围
　　颈围可以限制头颈部活动，对神经根型颈椎病急性发作的患者可达到止痛的作用。
　　3、头部牵引
　　常使用4～6kg的重物作头部牵引，可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大，有利于早期膨出椎间盘的还纳。
　　4、按摩和头颈部的体育锻炼
　　有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环，增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。
　　二、药物治疗
　　1、、神经营养药物
　　对于损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素，可长期应用，如维生素B1 20mg/次，3次/d；弥可保或腺苷辅酶B12等维生素B12制剂，0、5mg/次，3次/d。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药，既可对损伤神经有营养作用，又具有镇痛作用，适用于神经元性慢性损伤和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射，口服为8U/次，2次/d，至少连续应用4周以上；静脉点滴3、75U/次，2次/d，至少连续应用2周以上。
　　2、镇痛药物
　　是临床最常用的一类药物，主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素合成达到镇痛作用。如吲哚美辛20mg/次，2～3次/d。中枢性镇痛药如曲马朵50～100 mg/次，1次/12h。
　　3、扩血管和活血药物
　　通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除脊神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。
　　三、神经阻滞疗法
　　神经阻滞是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。其作用机制为：通过消除神经或局部痛点的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到镇痛的目的。常用的阻滞用药配方有：1％利多卡因、维生素B12 0、5～1mg、醋酸氢化可的松12、5～25mg（或复方倍他米松4～7mg）。我院开展的超声引导下选择性颈神经根阻滞，做到靶点给药，避免口服用药的全身副作用，全程动态可视监控，避免凭经验和感觉给药的风险。只需一到两次治疗，消炎镇痛，缓解神经根水肿引起的症状。
　　常用的神经阻滞方法有：
　　一、颈部硬膜外间隙阻滞，目前多已不用
　　二、颈神经根阻滞，特别是超声引导下鞘内注射，可以做到靶点给药，全程超声动态监控，避免损伤和其他并发症
　　三、星状神经节阻滞
　　适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩、胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。
　　颈椎病的预防
　　颈椎病的预防胜于治疗，日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生，以下几点值得注意：
　　1、睡觉时不取俯卧位，枕头不宜过高、过硬或过平。
　　2、避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。
　　3、防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。
　　4、积极治疗局部感染和其他疾病。
　　5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2h，应适当进行颈部活动，以减轻肌肉紧张度。