一是中耳传音结构的阻抗匹配作用;
二是内耳听觉感受器将声能转变成神经冲动;
三是从耳蜗神经核经脑干至领叶听皮层的神经传导畅通。
这三个环节的任何一处发生故障均可产生耳鸣。
从原因和解剖上,可将耳鸣分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣两大类:
1.耳源性耳鸣 临床上耳源性耳鸣占耳鸣病人的绝大多数,常有耳聋。
(1)传音结构病变:包括外耳及中耳的病变,如外耳道炎、耵聍栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化症等。此类病变耳鸣为低调性伴传导性聋,耳镜检查可发现病变。咽鼓管异常开放者,其鼓膜随呼吸扇动,产生随呼吸同步的吹风声。检查时见鼓膜松弛,随呼吸扇动,声阻抗可帮助诊断。
(2)耳蜗病变:病变涉及内耳迷路,常见的有噪音性聋、老年性聋、药物中毒性聋、突发性聋、梅尼埃病、病毒或细菌性迷路炎及骨迷路病变等。一般有明显的病史,检查为感音性耳聋,耳鸣与听力损失最大的频率接近,多为高音调耳鸣,是耳鸣比较严重和多见的原因。
(3)蜗后病变:包括内听道及脑桥小脑角病变,如听神经瘤、脑膜瘤、胆汁瘤、血管异常或:Hunt综合征等。听神经瘤除一侧耳聋及耳鸣外,多伴有同侧三叉神经麻痹及前庭功能丧失。Hunt综合征为突发性面瘫,耳带状疱疹,有时伴耳鸣、耳聋。此类病变引起的耳鸣,多有蜗后性聋。
2.非耳源性耳鸣 泛指一切不伴耳聋或听觉器官疾病引起的耳鸣。
(1)中枢神经系统病变:包括从脑干到听皮质通路的病变,如多发性硬化、脑瘤、脑血管病变、脑炎及脑外伤等。此类病变引发的耳鸣发生率也较高,脑外伤、脑膜炎、多发性硬化常后遗耳鸣耳聋,且十分令人烦恼。
(2)心血管病变:亦属常见的耳鸣原因之一,耳鸣常呈搏动性,其中约有10%为高血压。贫血者因心脏输出量增加而搏动性耳鸣,有时可为持续的嗡嗡声,这可能与中枢或内耳供血不足有关:动脉粥样硬化伴血管栓塞者,亦可出现耳鸣。