肝硬化治疗思路与体会
我在1997年全国名老中医药专家经验继承工作中正式拜师中医名家、肝病泰斗关幼波老师，成为其国家级弟子。多年跟师临床学习过程中，关幼波老师言传身教悉心点拨，自己好学多问勤于临床实践，不断总结提高，掌握了关幼波老师突出气血倡导十纲辨证、重视痰瘀学说、络病学说的学术思想精髓，谴方用药的习惯方法，治疗肝病和疑难杂病的经验，使自己在中医理论、临床治疗及科学研究上得到极大的提高。慢性肝炎治疗是关老临床特长，主攻专题，他对肝硬化的治疗效果更为显著。下面通过跟师学习，临床实践及研究的逐步深入过程，阐述我对肝硬化的治疗思路、体会。
关老认为慢性肝炎肝硬化病在血分，基本病机为正虚邪恋，气虚血滞。正虚以脾气亏虚贯穿于整个病程始终，扶正着重强调补益脾气，以恢复气血生化之源；邪恋为湿热未净，痰瘀互结，祛邪要活血化痰解毒。我们总结关老学术思想经验，结合临床实践体会，确立以益气活血解毒化痰为基本立法，以生黄芪30g，黄精10g，白芍10g，夏枯草10g，橘红10g，草河车15g，小蓟20g，泽兰20g为基本组方，立题对慢性丙型肝炎肝硬化进行了临床科研观察。结果表明可明显改善临床症状，提高生活质量，恢复肝脏功能，显著缓解肝纤维化程度。之后，进行了二甲基亚硝胺（DMN）诱导的大鼠肝纤维化预防和治疗作用的动物实验研究。结果提示预防性及治疗性服用益气解毒活血化痰方均能抑制胶原增生，抑制肝纤维化的形成和发展。研究取得的结论证明以益气活血解毒化痰为基本立法治疗肝硬化的有效性，科学地验证从气血辨证，痰瘀学说及络病思想来探讨慢性肝炎肝硬化病因病机，确立治疗法则的正确性。
通过不断的临床实践，研究总结，我的肝病的理论与临床水平不断提高，对慢性病毒性肝炎辨证施治的认识体会逐步深入完善，疗效在前人的基础上得到进一步提高，形成自己独到的见解。我从络病学说的普遍性及肝病与肝络关系的特殊性提出从络病理论的角度来探讨慢性肝炎的病因病机。认为慢性肝病邪毒由气累血，因虚致瘀，痰瘀邪毒互结，留恋于络中是肝脏络病的基础。痰瘀邪日久化毒损伤肝络，肝络失司，气血津液不能输布贯通，肝体失养，久渐枯萎，变硬，形成早期肝纤维化，最终发展成肝硬化。肝络的虚、瘀、痰、毒既是慢性肝炎肝硬化共同病因病机，也是基本病理变化结果，由此确定其基本治疗原则为扶正活血解毒化痰通络。气是络脉发挥其内络脏腑，外联肢节，贯通表里上下，环流气血津液，渗灌脏腑组织功能的原动力，络虚扶正重点在益气，常重用生黄芪；病位在肝络，痰瘀毒阻滞，祛邪侧重血分以通络，常用活血凉血，化痰散结，利湿解毒的药物，配少量全虫或蜈蚣、鸡血藤等通络。临症抓主证，常以益气养血、健脾舒肝、滋补肝肾、健脾补肾、益气活血化痰、清热利湿解毒，软坚散结等治法灵活变通。在目前中医临床对慢性肝炎肝硬化疗效有待于进一步不断提高的状态下，从络病理论来探讨其病因病机来指导治疗，寻找共性，探求治疗的新的切入点，有效地提高了临床疗效。
病案举例：
张某某，男，48岁，北京通州人。就诊日期：1999年6月28日
主诉：乏力，纳差一年余，加重三月，伴腹胀，尿黄少。
患者既往无明确肝病史，一年前无明显诱因出现疲乏无力，不欲饮食，时伴腿肿。地坛医院确诊为慢性乙肝肝硬化。经多种中西医药治疗治疗效果不佳。最近三月前症状加重，严重乏力，动则心慌气短，腹胀大如鼓，脘堵纳食不下，尿黄赤量少，鼻牙妞血，双下肢浮肿。曾在市内外多家医院治疗，无任何改善，经介绍来诊。查体：巩膜黄染，散在蜘蛛痣，肝掌，脾肋下4CM，双下肢浮肿。舌绛暗，苔黄白厚腻，舌下脉络紫暗曲张。脉弦细。化验检查：ALT:123U/L，AST:205U/L，ALB:30.7g/L，TP:75.6g/L，TBIL:74.9umol/L，R1:58.6％，PlT:71G/L。B超：肝硬化，脾大，门脉高压，中等量腹水。证属气虚血滞，痰瘀络阻，水湿不运。治以益气活血，通络利水。一周后腹水消，纳食增，黄疸稍退。以益气活血，通络散结治疗，四月后肝功恢复正常。继续治疗三月后，蜘蛛痣、肝掌消退，门静脉、脾静脉直径正常，血小板大于100G/L。以健脾补肾，益气养血，活血通络善后。一年后患者已从事中度田间劳动，追踪七年，病情一直稳定。
