房颤手术案例

       8月27日，我院心脏中心内、外科通力合作，采用目前房颤治疗领域最高水平的内外科一站式杂交手术成功治疗一例多次导管消融术后仍反复发作的房颤患者，标志着我院心脏中心在复杂心律失常的诊治方面达到了世界最先进水平。
　　来自重庆的喻女士今年59岁，已经被反复出现的“胸闷、心慌”折磨了15年，严重的时候甚至会有“头晕、眼前发黑”症状。10年前喻女士至重庆当地医院就诊后，得知自己得了房颤。医生告诉她：房颤是常见的心律失常，反复发作心房会失去有效的收缩功能，导致心房内血栓形成，其脱落后容易造成脑栓塞、肢体动脉栓塞等严重后果。喻女士分别于3年前和1年前在外地因为房颤做过两次射频消融手术，但术后房颤依然反复发作，治疗效果不理想。这次，她慕名来到我院心脏中心，希望能够根治困扰了她15年的“心病”。
　　心内科魏盟主任、李京波主任和张庆勇主任接诊后，分析认为：该患者外院两次行射频消融术后均出现复发，考虑与肺静脉异位起搏灶有关，单纯的药物控制或者内科射频消融很难取得理想的效果。这时，一个想法逐渐在两位主任的心里萌生：何不利用我院今年新落成的设备先进的复合手术室以及我院强大的心脏中心平台，采用内、外科联合手术，力争根治房颤！
　　心血管外科励峰主任接到邀请后，仔细评估了患者的病情，想法和内科同僚不谋而合。双方讨论后确定：心外膜消融联合心内膜消融是目前治疗房颤的最佳方案，根治率能达到90-95％。由心外科医生通过胸腔镜，对患者的左右肺静脉进行消融隔离。由于左心耳血栓是90％患者造成卒中的罪魁祸首，在外科手术过程中，可以结扎左心耳，从根本上消除房颤导致的脑卒中风险。而心内科医生则通过对心腔内电图的标测来验证肺静脉是否被隔离，对于尚不完善的地方进行心内膜补点消融，同时也能对外科胸腔镜下无法消融的三尖瓣峡部线进行消融阻断。杂交手术中心外科、心内科优势互补，从而让患者获得最大收益。
　　一切准备就绪，喻女士被送入我院杂交手术室。麻醉成功后，励主任首在胸腔镜辅助下，分别游离左、右侧上下肺静脉，用双极射频消融钳隔离肺静脉异常电位，并予以结扎患者左心耳。随后由心内科张庆勇主任在三维标测系统指导下先后检测肺静脉残余电位并补点消融，并对左房低电压区、三尖瓣环线性消融及上腔静脉电隔离术，尽最大可能消除房颤“病灶”。
　　手术非常顺利，整个手术历史不足4小时，患者术后30分钟清醒并拔除气管插管，第二天就恢复进食并下床活动。术后的几次心电图复查均证实为正常窦性心律。
　　这次手术的成功实施，肯定了我院在国内房颤治疗领域的领先地位，为我院进一步推广内外科一站式杂交消融手术治疗房颤奠定了基础，从而更好地为广大房颤患者服务。
　　后记：
　　尽管房颤的内科导管消融术已开展10多年，但是单次导管消融的成功率仍然只有55-80％左右。采用胸腔镜下进行的外科微创消融术（和）左心耳结扎术，对于多数房颤患者取得的成功率依然有限。目前，对于复杂的慢性房颤（房颤持续2-3年以上），尤其是已行2次以上导管消融术依旧复发的房颤，采取内、外科联合微创的一站式杂交术有望将房颤消融的成功率进一步大幅度提高，并有望达到彻底根治的目的。
　　目前，业内认为，内外科房颤一站式杂交术治疗具备以下优点：
　　1、 消融所形成的损伤更加确切而持久；
　　2、术中可实施左心耳切除或结扎术，从而从根本上消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险；
　　3、 便于对心外膜迷走神经节进行消融；
　　4、 最大程度消除房颤维持的基质（土壤）。
　　由于内外科一站式杂交术具有以上优点，因而成为目前治疗房颤成功率最高的一种消融术式。