血管性痴呆病例

　　刘某某，男性，68岁，干部，因智能减退半年余，2000年2月28日初诊。患者曾于1998年患脑梗塞住院治疗，于1999年8月复出现左半身不遂，左侧肢体无力，语言不清，曾就诊于本院，做头颅CT示：右侧脑梗塞。给予静点及口服药物治疗（具体用药不详），病情缓解。近半年来患者出现记忆力、计算力进行性减退，其弟（亦患中风，长年经我诊治）介绍前来诊治。现症左半身不遂，左侧肢体无力，活动受限，左上肢手指不能伸直，肢体发僵，不能行走而坐于轮椅之上，语言不清，口角流涎，胆怯害怕，时不自主笑，幻想，记忆力、计算力明显减退，20米之内找不到家门，“100－7”不能运算。大便干，5～10日1行，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。血压110/75mmHg。头颅CT示：右侧脑梗塞。诊为1.血管性痴呆；2.脑梗塞后遗症。证属气虚血瘀，痰瘀互结。治拟益气活血，化痰通便。方以补阳还五汤加减，药用：生黄芪30g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，地龙10g，水蛭6g，石菖蒲12g，桃仁9g，红花6g，鸡血藤15g，天竺黄12g，胆星9g，火麻仁20g。7剂，水煎服。
　　3月9日二诊，患者症如前，胆怯害怕，舌质暗红，苔根部白腻，脉沉细。兼有胆虚痰热内扰，于上方中合入温胆汤。以上方加法半夏10g，陈皮9g，茯神15g，枳实6g，火麻仁加至30g，生黄芪加至50g。14剂，水煎服。
　　4月20日三诊，患者左半身不遂及记忆力较前有所改善，大便仍干，3～4日1行，舌红苔黄腻，脉弦。血压98/70mmHg。患者因气虚运化无力，瘀血、痰浊痹阻肢体及脑部血脉，而见诸症，需大剂益气，俾气行则血行，痰浊亦化；大便干乃肠腑有热，兼以泻热通腑。上方生黄芪加至120g，加酒军10g，槐米12g。14剂，水煎服。
　　5月10日四诊，患者病情平稳，大便仍干，2～4日1行，小便黄，夜尿1次，能与家人聊天，每日看电视新闻，舌质红苔薄白，脉沉。治拟益气活血化痰，健脑。处方：生黄芪120g，当归12g，赤芍15g，地龙9g，水蛭6g，桃仁9g，红花6g，槐米10g，天竺黄10g，胆星9g，法半夏9g，陈皮9g火麻仁30g，决明子30g，葛根15g，肉苁蓉10g。14剂，水煎服。
　　5月29日五诊，患者病情平稳，大便不干，1～2日1行，20米之内能识家门，情绪较稳定，计算能力差，舌红苔薄白，脉沉细。血压120/80mmHg。酌加益肾健脑之品。上方加制首乌15g，菟丝子12g。14剂，水煎服。
　　6月13日六诊，症情如前，左手较前有力，大便调，舌尖有瘀点，脉沉细。血压105/75mmHg。上方加女贞子15g。14剂，水煎服。
　　6月29日七诊，患者记忆力增强，能出门活动锻炼，可自己认识家门，能较完整地表达语言，情绪稳定，血压105/70mmHg，大便调，舌质暗红尖有瘀斑，苔黄腻，脉沉细。继以益气活血化痰，健脑为法。处方：生黄芪120g，当归15g，赤芍12g，川芎15g，地龙9g，水蛭6g，桃仁9g，红花6g，槐米15g，牛膝15g，肉苁蓉20g，火麻仁30g，郁李仁15g，葛根15g，天竺黄10g，胆星9g，石菖蒲9g。14剂，水煎服。
　　7月16日八诊，患者“100－7”五级运算均能回答正确，计算能力基本恢复正常，能认识家门，能当场写出自己的名字，纳可，谈吐自然，不流口水，挟杖行走自如，无胆怯害怕，近日大便干，3日1行，舌红苔黄腻，脉沉细。以上方加虎杖15g。14剂，水煎服。后继服成药巩固治疗，病情稳定。