刘，女，64岁，退休，初诊日期。2014年1月15日。
主诉：眩晕、失眠1个月。
病史。患者近1个月来反复发作头晕、恶心，伴有睡眠困难。患者的症状是：头晕、恶心、失眠、夜不能寐、耳鸣眼胀、口干舌燥、口苦、咳黄痰多、气短乏力、头脑昏沉、大便稀溏。
体检：血压140/90mmHg，无其他阳性体征；舌质暗淡，舌苔腻而微黄，脉滑而微数。
实验室检查。FBG 7.6 mmol/L，LDL-C 4.6 mmol/L，TG 2.8 mmol/L。
既往史。2型糖尿病、高血压、高脂血症病史5年。
西医诊断：高血压、高脂血症、2型糖尿病、失眠；
中医诊断：眩晕、脾虚证、肝风、痰热内扰。
治疗。健脾化痰，平肝熄风，清热安神。
处方。菊花60g，防风20g，黑芝麻3g，桂枝6g，
白术20g，茯苓20g，生姜3g，
当归6g，川芎10g，黄芩15g，白前15g，
牡蛎20g（先煎服）。珍珠母40g，甘草3g
7剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2014年1月23日）。服用前药后，头晕缓解，睡眠轻松，无恶心呕吐，精神好转，仍有纳呆、口干、口苦，大便正常。舌质暗淡，苔薄黄，脉细滑。患者病情大为减轻，接受了药物治疗，遂调整处方，将菊花减至40g，加石斛20g，以滋阴清热。14剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2014年2月6日）：头晕不再发作，睡眠良好，血压、血糖均稳定，但感觉口苦、大便干燥，前去贝母、白矾，加决明子30g，徐服7天收功。此后6个月，无眩晕感，血压稳定。
体会：眩晕一证，或从风论治之，经典云 "凡风落眩，皆属肝"，有阴虚动风、血虚风、阳亢风等证；或从痰论治之，丹溪云 "无痰不作眩"，有痰热、痰湿之别。但本案中，患者头晕恶心反复发作，并伴有失眠、耳鸣眼胀、口干口苦、咳黄痰多、气短乏力、纳呆便溏等。结合舌苔和脉象的特点，可以看出本证包括土虚、肝风、痰热等表现。它既不是单纯的肝风上炎，也不是单纯的痰热上炎，脾虚的标志很明显，病在肝脾。"土虚木胜，内风动跃"，病在肝脾。本病的病机关键在于 "土虚风动"，清代医家王旭高在《治肝十三法》中的 "培土养风法 "就是针对本病而设。因此，本案的治疗以培土养虚为主，同时要平肝潜阳熄风，化痰清热安神。侯氏黑散出自《金匮要略》?用于治疗大风四肢沉重烦躁，心中恶寒不足的症状。侯氏黑散是一个集平地养虚、平肝熄风、清热化痰于一体的方剂，其奥秘主要在于平地养虚、养风散邪。本方以菊花平肝熄风为君，白术、茯苓、人参、生姜培土养虚，合欢、桂枝、防风、白术燥湿祛风，牡蛎、桔梗。黄芩清热化痰，当归、川芎养血活血，这就是 "治风先治血，血行则风灭 "的意思。全方药味虽多，但不混杂，组合复杂而严谨。目前，该方在临床上广泛用于治疗高血压、高脂血症等与风、眩晕有关的疾病，疗效突出。而菊花用量在40g以上效果较好。
