极复杂尿道狭窄一例

　　主诉、病史
　　患者，男，20岁，外伤后排尿困难16年。 患者16年前曾发生外伤，至排尿不能情况，外院诊断为创伤性尿道闭锁，曾性膀胱造瘘术后，先后行3次尿道端端吻合术（最近一次手术为2008年），术后效果不佳，仍有排尿困难情况，后行尿道会阴部造口术，术后膀胱留置导尿管，曾拔除导尿管后尿液不自主从尿道会阴部造口处漏出
　　查体、辅查
　　患者尿道开口于阴囊下，会阴部，无法控尿，尿液自行流出 尿道造影仅显示假道，正常尿道仅存留阴茎短尿道，约5cm长
　　诊断、处理
　　择期行耻骨下缘切除+阴囊皮瓣代尿道成形+尿道膀胱拖入术　　 手术过程：行会阴部倒Y形切口切口，切口包括会阴部尿道造口处，术中见阴茎部尿道存在尿道-阴茎皮肤瘘道，予切除瘘道。分离后尿道，探查见后尿道疤痕明显，并且于耻骨相连，局部粘连严重。考虑有假道存在可能，遂做耻骨上纵行切口4cm，探查膀胱发现距目前尿道口处1cm处前方存在另一内口，为盲道，盲端被变形耻骨完全遮挡。遂使用骨刀劈凿穿耻骨并切除耻骨下缘，凿通至膀胱盲道，将盲端断断显露，使用膀胱镜探查盲道，见盲端口膀胱肌肉括约功能较好，推断为真性尿道，使用左侧阴囊及大腿根部皮瓣约8cm*3cm大小，分离皮瓣下组织血管形成血管蒂，翻转皮瓣形成尿道，将皮瓣尿道近端拖入膀胱，与真性尿道膀胱黏膜处直针缝合。另将皮瓣尿道远端与阴茎部正常尿道粘膜缝合，留置F14号导尿管，假道处尿道予留置Foley14导尿管。
　　随访、讨论
　　术后6周拔除尿管，患者排尿通畅，无尿失禁，尿流率17ml/s, 术后8周拔除假道内导尿管，拔管后2周假道自行闭合。 该患者尿道缺失长，且尿道断裂处被变形耻骨完全遮挡，故外院手术时，从骨头下方吻合，形成假道。 本次手术后，恢复正常的尿道结构，和尿道内口位置，故尿失禁症状消失。 但手术难度极大，缝合时没有操作空间，凿去骨头后，仍仅能行直针拖入缝合。但吻合较确切，故术后效果良好。