肝脏缺血再灌注损伤一例

患者吴某，男，51岁，病例号XXXX103，于2014年3月24日以 "肛门内容物脱出伴便血5年，加重2个月 "为主因入住我院肛肠科病房。患者入院时，近2个月出血量较多，血常规检查：白细胞总数7.25*10~9/L，中性粒细胞百分比72.8%，红细胞总数3.39*10~12/L，血红蛋白浓度57g/L，血小板总数129*10~9/L。肝功能：谷丙转氨酶25.0U/L天冬氨酸转氨酶22.0U/L。入院情况入院后成功进行了痣手术，由于严重贫血，术后进行了输血治疗。

就诊时，患者的主要症状为：身体虚弱，食欲不佳，大便正常，嗜睡多梦。患者近期有大量失血史，以前没有慢性肝病史，检查时发现皮肤和粘膜有轻度黄染。辅助检查：肝功能系列：直接胆红素12.0umol/L总胆红素50.6umol/L谷氨酸转氨酶458.0U/L天冬氨酸转氨酶286.0U/L谷氨酰转肽酶15.0U/L碱性磷酸酶50.0U/L总蛋白质63.9g/L白蛋白31.3g/L。血凝1+2：凝血酶原时间16.3s凝血酶原活性55.0%INR值1.42R.乙肝五项表面抗体31.60e抗体12.50核心抗体0.06丙肝抗体（-）腹部超声检查：脂肪肝。此次入院时，患者的肝功能出现异常，血凝素原活性为55.0%，肝功能有丧失的趋势，考虑与肝脏长期失血失氧和输血后再灌注损伤有关。患者未接种过乙肝疫苗，但五次乙肝检测显示表面抗体（+）e抗体（+）核心抗体（+），因此不排除感染隐性乙肝。

当前诊断： 1.肝功能异常慢性乙型病毒性肝炎？缺血再灌注肝损伤？2、出血性贫血，3、混合痔。

建议： 1完善HBV-DNA检测，隐匿性乙型病毒性肝炎除外。 2保肝降酶治疗，可给予还原型谷胱甘肽1.2g静滴QD；依折麦布0.456g口服TID。3 避免应用损害肝功能的药物。4 加强营养支持，可给予多种维生素补充治疗，促进肝功能恢复。5.定期复查相关实验室检查。

4月3日复查血常规：血常规：白细胞总数6.25*10~9/L，中性粒细胞百分比52.9%，红细胞总数3.39*10~12/L，血色素浓度66g/L，血小板总数122*10~9/L。肝功能系列：直接胆红素13.6umol/L总胆红素30.1umol/L谷胱甘肽237.1U/L天冬氨酸氨基转移酶53.7U/L谷氨酰转肽酶18.3U/L碱性磷酸酶81。2U/L 总蛋白62.7g/L 白蛋白32.1g/L 血凝1+2：凝血酶原时间15.6s 凝血酶原活性58.0% INR值1.36R.病人虚弱和鼻腔功能差改善，可二次排便。肝功能较前明显好转，血凝好转，提示肝功能恢复，病情好转，出院后由肝病科随访。

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