克罗恩病的健康教育问答
1、克罗恩病可以预防吗？
克罗恩病（Crohn’s disease, CD）的发病原因目前不明确，尚无预防措施。但做到以下几个方面可减轻CD的严重程度（1）戒烟 目前研究表明吸烟可加重CD的活动性，因此CD患者必需戒烟；（2）保持愉快的心情、充分的睡眠，良好心态。过度劳累、精神紧张、失眠均可诱发CD加重；（3）一旦有症状尽早就医，早期治疗有利于改善患者的预后；（4）规范诊疗，按诊疗规范及时就诊、治疗过程中要依从医生的治疗方案，有不适加紧与医生沟通，医生会根据患者的疗效及不良反应制定个体化的治疗方案，不要轻易放弃有效的治疗。
2、什么是克罗恩病？
克罗恩（Crohn’s disease, CD）病为一种慢性炎症性疾病，好发于青壮年，病因不
明确，它与溃疡性结肠炎一起称为炎症性肠病（IBD），它从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布，以远端小肠和结肠最常累及，可合并皮疹、关节炎、虹膜炎的肠外表现，并有肛瘘、肛周脓肿、肠梗阻等并发症。本病最早由外国学者Crohn 于1932年最早描述而病名，翻译为中文为克罗恩病，曾命名为“克隆病”，“肉芽肿性肠炎”，“节段性肠炎”等。目前名称为克罗恩病，简称CD。
3、克罗恩病都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服？
克罗恩病临床表现个体有较大差异，患者常见的表现为腹痛、腹泻、消瘦，可有腹部包块、瘘管形成和肠梗阻，伴有发热、贫血、营养障碍全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。发病年龄多在18~35岁，男略多于女（男：女约为1.5:1）[1]，重症患者迁延不愈，预后不良。上述这些症状也可见于其他疾病，轻症患者按照肠炎治疗而延误诊断，许多患者多年得不到明确诊断，诊断较晚时常需要手术治疗。因此对于青年患者出现上述症状时因引起患者的足够重视，及时来医院检查，以获得早期诊断及治疗，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
3、哪些因素可以引起克罗恩病？
克罗恩与溃疡性结肠炎统称炎症性肠病，其发病机制相似，确切的发病原因目前不十分
明确，可能认为为多因素相互作用导致，主要包括环境、遗传、感染及免疫因素[2]。（1）环境因素：IBD的发病率持续增高，高发于经济发达的西方，随着我国经济的发展，我国人群的发病率逐渐增高[3]，可能与饮食结构的改变、吸烟等环境因素有关；（2）遗传因素：IBD发病有家族聚集现象，提示该病与遗传因素有关，西方国家发现上百个IBD易感基因，常见的有NOD2、IL-23R、ATG16L1、HLA、TNFSF15等，中西方IBD患者具有相同或不同的基因特征，相同的有IL-23R、HLA、TNFSF15等，不同的有NOD2、CTLA4、MIC等[4]；（3）感染因素：肠道菌群在IBD发病中起重要作用，但未发现特定的生物病原与IBD有恒定的关系。有研究表明，副结核杆菌及麻疹病毒与CD有关。目前认为IBD的发病与患者针对自身正常菌群产生的异常免疫反应有关。（4）免疫因素：肠道免疫系统在IBD的发生、发展、转归过程中发挥重要作用。免疫反应中释放的各种致炎因子和介质，包括IL-2、IL-4、INF-γ、TNF-α、TNF-β等参与炎症反应。
4、为什么会发生克罗恩病？
目前认为环境因素作用于遗传易感患者，在肠道菌群的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程[2],最终导致克罗恩病的发病及发展。
5、如何诊断克罗恩病？
克罗恩病临床表现常与其他疾病相混淆，尤其与肠结核的鉴别更加困难，其诊断主
要依靠临床表现、结肠镜或小肠镜、CT/MR肠道显像（CTE/MRE）以及病理学结果综合分析，排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤，才能明确诊断。一般按照以下要点进行诊断，具有临床表现者为可疑诊断，安排进一步检查包括结肠镜或小肠镜及CTE/MRE，上述表现符合克罗恩病的特征可以拟诊，上述拟诊患者得到病理学证实则为确诊患者。CD患者有时得不到特征性的病理学改变结果，需随访6~12个月，根据对治疗的效果及病情变化明确诊断。如果与肠结核混淆不清但倾向于肠结核应抗结核治疗8~12周，根据对治疗的疗效进一步明确诊断[1]。
6、克罗恩病和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别？
克罗恩病需要与肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤相鉴别，尤其需要与肠结
核、肠道淋巴瘤、肠白塞病、缺血性肠炎、药物性肠病、嗜酸粒细胞性肠炎鉴别，还需要与感染性肠炎例如急性细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、难辨梭菌感染鉴别。以上鉴别主要依靠流行病史、大便培养、肠镜下粘膜表现及病理学改变多方面分析鉴别。
7、哪些检查有助于确诊克罗恩病？
为了明确诊断克罗恩病，除了临床症状体征外，常需要借助如下辅助检查进行诊断：
（1）实验室检查：常见贫血，血沉及C反应蛋白增高，便潜血阳性，血清白蛋白降低；便培养阴性； （2）内镜检查：包括结肠镜、小肠镜、小肠胶囊内镜及胃镜检查，CD表现为节段性病变、纵形溃疡和鹅卵石样外观。（3）影像学检查：包括CTE/MRE、钡剂灌肠及小肠钡剂造影及腹部超声检查。可见肠腔狭窄、肠壁增厚、肠瘘、腹腔脓肿、肠系膜淋巴结肿大、肠系膜血管增多、扩张、迂曲。（4）组织病理学检查：组织学上，克罗恩病的特点为A 非干酪坏死性肉芽肿，可发生在肠壁的各层和局部淋巴结；B裂隙样溃疡，溃疡深度可达粘膜下层甚至肌层；C 肠壁全层炎 炎症可波及粘膜全层，伴淋巴组织增生及纤维组织增生。
8、如何治疗克罗恩病？
克罗恩病的治疗的目标是诱导缓解和维持缓解，防治并发症（包括消化道出血、梗阻、
穿孔及癌变），改善生存质量。治疗分两个阶段即活动期的治疗及缓解期的维持治疗。采用药物治疗的同时CD患者必须戒烟，因为吸烟会明显降低药物的疗效、增加手术风险及术后复发率[5],同时加强患者的营养支持。CD患者的药物治疗根据疾病的严重程度、病变进展情况及病变范围及有无并发症进行个体化治疗。常用的药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂包括硫唑嘌呤或甲氨蝶呤、生物制剂包括英夫利西单抗等。水杨酸类制剂包括柳氮磺胺吡啶、巴柳氮、美沙拉嗪，多用于轻度CD的治疗，中重度CD常需要糖皮质激素、免疫抑制剂、甚至生物制剂治疗。当疾病得到控制后，仍需要药物维持治疗，糖皮质激素不能作为维持缓解的药物长期应用，可选用其他类的药物，疗程水杨酸类制剂为3~5年甚至更长时间，免疫抑制剂及生物制剂的疗程目前尚未达成一致的共识。对合消化道大出血、穿孔、肠梗阻或癌变的患者需行手术治疗。术后患者仍有复发的高风险，因此术后仍需要维持治疗，药物的选择同非手术患者。
9、克罗恩病药物治疗和预防时有哪些注意事项？
克罗恩病的药物选择需要患者病情合理选择，用药期间需严密观察不良反应。用药过程
中需检测肝肾功能。糖皮质激素为治疗IBD的主要用药，它可能通过多种途径包括抑制炎性因子的产生及抑制白细胞功能从而抑制机体炎症反应。主要用CD的诱导缓解，应用激素的过程中注意减少剂量不宜过快以防反跳，要求在3-4个月内将激素逐渐减量并停用，它不能作为维持用药。注意激素的不良反应，主要为代谢紊乱包括高血糖、高血脂、低血钾、钠水潴留、机会性感染及骨质疏松症等，尤其对于糖尿病、高血压病、高血脂及骨质疏松症患者可能加重病情，需监测，必要时调整原发病相应治疗措施。布地耐得口服制剂肠道吸收很少且首过代谢高，全身不良反应较少，但它的疗效略逊于传统的糖皮质激素。对于激素依赖或抵抗患者可选用免疫抑制剂。应用免疫抑制剂采用从小剂量给药，严密监测外周血白细胞及其分类、肝肾功能以便及时采取治疗措施。该药起效慢，需要2-4个月才能达到满意疗效及控制病情的活动，如果用药3个月无效者考虑该药抵抗。应用生物制剂英夫利西单抗前需排除结核感染、淋巴瘤及其他恶性肿瘤、排查乙型肝炎病毒、巨细胞病毒的感染，患者不能合并有重度心功能不全，因英夫利西单抗可诱发结核扩散，易合并感染，加重心功能不全，患淋巴瘤的风险增加，用药过程中可发生过敏反应、输液反应等不良反应，需观察不良不良反应并及时给予处置。在用药中需根据患者的疗效及不良反应的严重程度调整治疗方案。
需要强调的是如果无严重的不良反应，坚持药效的治疗尤为重要，不要轻易改变或停止有效的治疗方案，加强与医生的沟通，对患者的治疗非常重要。
10、克罗恩病的预防和治疗时营养支持及饮食管理应该怎样？
克罗恩病患者由于常存在摄入不足、吸收不良、能量消耗及丢失增加导致营养不良，
营养支持治疗不仅可以提高机体的营养需要，改善患者的营养状态，又可调节其炎症反应，故营养支持与药物、手术治疗具有同等重要的作用，为CD的重要治疗手段。首先肠内营养，它可以维持肠道粘膜免疫屏障及稳定肠道菌群起重要作用。肠内营养对克罗恩病患者具有诱导缓解作用，同时对维持缓解也有一定作用，同时能过改善患者的营养状态，为任何其他药物均不具备的优点，尤其适用于青少年及儿童患者，在英国等欧洲国家，肠道营养为儿童克罗恩新发病例的一线治疗方案[6]，肠内营养成分主要包括（1）由结晶氨基酸为氮源组成的要素膳（维沃、爱伦多），不需要消化过程即可吸收；（2）由蛋白质水解产物（百普力）；（3）以完整蛋白为氮源组成的非要素膳（能全力，能全素）。对于以下情况不适宜进行肠内营养的患者可考虑给予肠内营养。主要包括消化道出血、梗阻、穿孔及中毒性巨结肠不能进行肠内营养者，另外可用于病情恶化或重症、短肠综合征、术前纠正营养不良者可给予肠外营养。 关于患者的膳食调节：强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素[2]。禁食辛辣、过冷的食品，对于乳糖不耐受者禁食奶制品。对于腹泻者减少纤维素的摄入。
