发布于 2022-10-08 20:28

         46岁,男性患者,15年前诊断为crohn's病。因下消化道出血于4月28日入院急入院。
  入院后经积极保守治疗,消化道出血一度缓解,但于5月4日再次出现,而且在快速输血的前提下血色素降至3克。结肠镜提示近全结肠病变,升结肠深溃疡。因持续出血保守治疗无效,经多科会诊并向家属详细交待病情后,于5月4日凌晨将病人接进手术室。当时患者低血容量休克,多巴胺维持入室血压70/50mmHg,手术当天病人激素用量为琥珀酸氢考300mg。
  术中探查:腹腔内大量脓血性腹水约2000ml,升结肠病变已累及近浆膜层,术中行近全结肠切除(保留乙状结肠,根据术中结肠镜结果),末端回肠造瘘。因激素用量太大,患者贫血、低蛋白的状态,没有选择术中一期吻合,后患者带气管插管返ICU病房。
  患者于6日上午由ICU病房转回我们病房,目前低蛋白血症,血色素9克,Tmax:38.8,血压平稳,腹部没有腹膜炎体征,每日引流量约400ml,为腹水,尚清亮,造瘘口准备今日开放,激素用量减为150mg/每天。
  这个病例在经历过的急诊手术病例中并没有很多的特殊性,今天纪录下来的主要原因还是来自于整个抢救过程中众多科室多科协作的配合以及来自于家属的积极的治疗态度。这样的一台急诊手术需要抢救室、麻醉科、基本外科、消化内科以及ICU多科的统一合作和密切衔接,整个抢救过程的井井有条和急而不乱是获得良好结果的关键,每一步都需要提前想到可能出现的危险。

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瑞金医院外科教授、国际结直肠癌协会中国分会主席尹路主任医生,在国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病,特别是克罗恩病。成功的将成熟的腹腔镜微创技术应用于炎性肠病治疗,为广大炎性肠病,特别是克罗恩病患者带来福音。凭借对胃肠道外科的深厚学术造诣,以及近20年的外科临床经验,他对原有手术方式进行大胆的改进和创新,率先在国内开展腹腔镜手术治疗炎性肠病,特别是克罗恩病。他带领的外科团队通过不断的手术实践证实,
发布于 2023-03-10 11:46
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克罗恩病的健康教育问答1、克罗恩病可以预防吗?克罗恩病(Crohn’sdisease,CD)的发病原因目前不明确,尚无预防措施。但做到以下几个方面可减轻CD的严重程度(1)戒烟目前研究表明吸烟可加重CD的活动性,因此CD患者必需戒烟;(2)保持愉快的心情、充分的睡眠,良好心态。过度劳累、精神紧张、失眠均可诱发CD加重;(3)一旦有症状尽早就医,早期治疗有利于改善患者的预后;(4)规范诊疗,按诊疗
发布于 2022-12-01 17:21
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克罗恩病各式各样的病因克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,正是没有找到确切的病因,使得疾病难以攻克,克罗恩病可谓是“世纪难题”困惑了人们近百年。目前全球克罗恩患者已高达数百万,我国新生患者也在每年倍增中。克罗恩病是以伯里尔。克罗恩(BurrillCrohn)医生的名字命名的,1932年Crohn教授提出该病,并与同事利昂。金兹伯格(LeonGinzburg)和戈登。奥本海默(GordonOp
发布于 2022-11-29 18:56
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什么是克罗恩病?克罗恩病是一种可以累积整个消化道(包括口腔、胃、肠、肛门)的自身免疫性疾病,可以造成腹泻、腹痛以及其他症状。目前发病机理不清。简单来说,就是原本帮助人们抵抗病原微生物入侵的免疫系统,突然六亲不认,掉头攻击正常的消化道器官和组织,这就叫做“自身免疫”。由于自身免疫攻击消化道,因此会造成消化道出现很多溃疡,并引起出血、腹泻。儿童克罗恩病会有哪些症状?最常见的有:腹痛、腹泻、便血或粘液
发布于 2023-02-10 06:17
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    随着对克罗恩病发病机制的深入研究,临床治疗方案也发生了新的转变,从传统的抗炎药物选择,逐步过度到使用免疫抑制剂和生物制剂等治疗。对克罗恩病的药物治疗决策原则上建立在疾病的进展程度(如活动期、缓解期;轻、中、重度),病变累及范围、合并症(如瘘管、脓肿、肠管狭窄、梗阻、穿孔),以及手术后药物预防复发等。目的主要是控制临床症状,诱导缓解,促使内镜下黏膜愈合,肠黏膜解剖组织学结构恢复和功能恢复,
发布于 2023-03-22 09:36
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在国内开展腹腔镜手术治疗炎性肠病,特别是克罗恩病。将腹腔镜微创技术应用于炎性肠病治疗,为广大炎性肠病,特别是克罗恩病患者带来福音。腹腔镜治疗炎性肠病包括克罗恩病与传统的开腹手术。腹腔镜手术优势:1、微创伤口小:传统炎性肠病剖腹探查术手术切口长度20cm到30cm,不但损伤大,而且愈合后疤痕位于腹部正中明显影像美观,尤其对于年轻患者更为难以接受。而瑞金医院尹路教授通过腹腔镜手术使手术伤口明显的疤痕
发布于 2023-02-10 03:52
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克罗恩病是一种原因不明的消化道自身炎症性疾病。在疾病的活动期,累及的消化道会不断出现溃疡,一种比较形象的称呼叫做“烂肠子”病。不幸罹患此病的孩子,在饮食上会受到诸多限制,怎样去合理安排饮食得到正常的营养就会变得非常困难。而合理的饮食与营养对于克罗恩病的患儿非常重要,不仅一些病情较轻的患者完全可以通过正确的营养治疗获得缓解,即使中重度的患儿通过合理的营养治疗也可以减缓病情、减少复发。此外合理的营养
发布于 2023-02-10 06:12
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建议:1)要明确诊断,包括结肠、小肠的影像学最好是内镜的检查;2)血象、C反应蛋白、血沉,生化指标的检查,排除慢性感染(肝炎病毒、结核等)及淋巴瘤等;3)抗生素联合治疗7-10天,再上针对性治疗措施;一般的治疗是:一线5氨基水杨酸或其前体;二线糖皮质激素或免疫抑制剂,3线生物制剂。总体来讲,个体化,死具体情况而定。切忌乱投医。
发布于 2023-01-07 17:11
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    炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohn’sdisease,CD),其病因和发病机制仍不清楚,目前大多学者认为肠壁黏膜免疫调节异常,持续的肠道感染,肠壁黏膜屏障缺损,遗传和环境等因素共同参于了疾病的发生进程。CD患者主要表现为整个肠壁黏膜组织肉芽肿性炎症,多发生在回肠末端和升结
发布于 2023-03-22 10:11
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克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)是消化道慢性复发性炎症性疾病,尽管临床上使用药物,如5-氨基水杨酸(5-ASA)、糖皮质激素、免疫抑制剂,以及生物制剂(如抗肿瘤坏死因子单抗,infliximab)治疗,手术率仍然很高。国外报道有50%-80%的CD患者需要手术治疗,尤其是合并有严重并发症(如瘘管、狭窄、脓肿、穿孔)以及内科治疗无效者,大多数手术治疗后复发,需要再次外科治疗。
发布于 2023-03-22 09:41
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