肌张力障碍是一种复杂的临床运动障碍，许多患者通过药物和手术治疗仍然效果不佳。脑深部电刺激是一种功能性手术，正越来越多地被用于治疗药物难治性运动障碍。
简介
肌张力障碍是一种神经系统疾病，持续或间歇性的肌肉收缩会导致异常的运动或姿势。目前的治疗药物包括抗胆碱能药物、多巴胺、苯二氮卓类药物、四苯丙胺和巴氯芬。针对目标肌肉的肉毒杆菌毒素注射也可能提供缓解。手术干预包括对严重的颈部肌张力障碍进行神经根切开术，对更广泛的肌张力障碍进行丘脑和基底神经节消融术。
脑深部电刺激（DBS）已成为治疗药物难治性扭转性肌张力障碍（扭转性痉挛）的手术干预方法之一，其优点包括可逆的刺激效果，可根据需要进行修改，以及相对良好的安全性。
患者的选择
鉴于疾病的异质性和不同类型的肌张力障碍对刺激的反应不同，选择DBS治疗的患者是复杂的。目前，DBS仅被批准用于原发性全身性、节段性或颈性肌张力障碍，而用DBS治疗的所有其他类型的肌张力障碍都是在适应症之外使用。
考虑用DBS治疗的病人应在以下方面进行评估：
1.排除对非侵入性治疗反应较好的病人；
2.明确预测与阳性的因素。明确预测与刺激治疗的阳性和阴性反应有关的因素。需要进行左旋多巴试验以排除左旋多巴反应性肌张力障碍。对于使用肉毒杆菌毒素治疗效果不佳的患者，需要重新确认治疗目标和剂量是否合适。精神性肌张力障碍患者通常对药物治疗反应不佳，应转诊为DBS。
评估病人的骨骼畸形、痉挛和是否存在脊髓病变非常重要，所有这些都可能降低他们对DBS的反应。术前检查还包括MRI，以排除可能导致继发性肌张力障碍的结构异常。最后，还需要对精神症状或认知功能障碍进行筛查。
对DBS进行手术治疗的适当时间仍然是一个有争议的问题。一般来说，一旦确定病人对药物治疗没有反应，就可以考虑进行DBS手术，而且需要在出现复杂的骨骼畸形或颈椎病变之前进行。
