发布于 2022-12-02 02:31

膝关节骨性关节炎是一种退行性关节病,由于衰老和其他因素如肥胖和损伤,导致关节软骨的生化代谢异常和蛋白多糖的丢失,造成关节软骨的局部软化、磨损和结构破坏,可伴有继发性骨质增生,最终导致关节疼痛,甚至功能丧失。可能出现临床症状,如膝关节疼痛、活动受限和关节畸形。疼痛随活动而发生,所以中老年人在上下楼梯、负重行走、长距离行走时出现疼痛,休息后可逐渐缓解。在骨关节炎的病因中,年龄是最危险的因素。骨关节炎在40岁以前很少见,但在50岁以后,发病率成倍增加,在中国,60岁以上的人经放射学诊断的骨关节炎的发病率为42%。其次是体重,65岁以上的超重者中60%发生膝关节骨性关节炎。因此,膝关节骨性关节炎是老年人活动的最常见原因。

膝关节骨性关节炎治疗方案的选择主要取决于患者的年龄、关节疾病的严重程度以及患者对预后的生理期望。第一种是非药物治疗,对轻度到中度的膝关节骨性关节炎有效,包括。(1)减轻体重和加强股四头肌功能锻炼;(2)改变生活方式;(3)使用辅助设备;(4)使用支具;以及(5)物理治疗。第二种是药物治疗,对轻度至中度有效,包括:(1)抗炎药,如新一代抗炎药-COX-2特异性抑制剂;(2)口服软骨保护剂,如葡萄糖胺和硫酸软骨素;(3)补充粘膜注射,如关节内透明质酸钠注射;(4)关节内注射类固醇。第三种是手术治疗,包括。膝关节镜清理术,适用于轻、中度骨关节炎,对半月板损伤型和游离体型骨关节炎效果较好;②软骨修复术,技术尚未完全成熟;③截骨术,适用于轻、中度骨关节炎的膝关节内外翻;④膝关节置换术,适用于重度膝关节骨关节炎,包括单髁和全膝关节置换术。

在上述分级治疗方案的选择过程中,第一步是医生要做好病人的教育和咨询工作。医生应向患者保证,大多数骨关节炎患者,能够进行正常的生活,通过采取一系列简单有效的措施,如休息和运动、止痛药、物理治疗和减肥,可以减轻症状,改善功能。应鼓励病人改变他们的生活方式和运动模式,避免不适当的活动,以免加重关节退变。第二,需要病人更好的配合,特别是在减轻体重和功能康复方面,只有病人的充分合作才能达到治疗的目的。第三,医生应充分了解各种治疗方法的优缺点,并向病人解释治疗中的注意事项。例如,止痛药的应用应该有一定的比例。过多的应用可能引起膝关节的过度活动,加重关节退变,也有引起消化性溃疡的危险。关节内注射激素可能引起感染,过度使用,导致软骨营养不平衡,激素微小结晶对软骨有磨蚀作用,1年内注射次数不宜超过3次。

膝关节骨性关节炎的治疗是一项艰难的工程。关键是早期诊断、病人教育和及时的针对性分级治疗,这需要针对不同病人制定综合全面的治疗方案。尽管该疾病尚不能治愈,但通过医生和患者之间更好的合作,可以实现减轻疼痛、维持和改善功能、减少残疾、提高生活质量以及可能延缓疾病进展的目标。

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