老年胃癌患者的手术如何进行？

　　患者男性，82岁，因“进食困难，发现胃底贲门占位1月”入院。由于患者既往有慢阻肺、冠心病、高血压、腔隙性脑梗等诸多内科基本疾病，担心无法手术而入住内干科。入院后患者进食困难加重，病理证实为胃底贲门腺癌，患方日益要求尽快手术以期希望。经与呼吸科、心内科、麻醉科、ICU等科室讨论后，完善术前准备，于2011-2-24在全麻下行剖腹探查、胃底贲门癌近端胃切除、食管空肠吻合、残端胃空肠吻合、空肠空肠吻合、空肠造瘘术。入腹见少许淡黄色腹水，盆腔内无明显转移。胃贲门小弯侧及胃底前壁一9*10cm暗红色肿块、表面不平、质硬，累及胃体近侧，周边有明显肿大淋巴结并融合。进一步探查癌灶及淋巴结尚可推动，遂决定行胃底贲门癌近端胃切除、食管空肠吻合、残端胃空肠吻合、空肠空肠吻合、空肠造瘘术。手术顺利，术中患者生命体征平稳，出血约100ml，但麻醉前检测血红蛋白仅为78g/L，为纠正贫血、失血而输压积血4单位，为补充凝血因子而输注血浆400ml。患者未清醒直接送至ICU继续抗炎、补液、支持等处理，并予以监护。术后患者恢复经过尚平稳，如期出院。
　　本例为82岁高龄，合并基础疾病多，心肺功能储备差，同时肿瘤进展致患者营养差、贫血、低蛋白血症，上述诸多因素影响了围手术期处理，需要在各个环节充分考虑、认真处理，最后使患者安全恢复。