重症抢救--胃癌穿孔

患者为63岁女性，因 "腹痛、腹胀2天并进行性加重 "于2010年5月下午17:30从外院转入我院。患者在之前的6个月里被诊断为 "胃腺癌"，没有任何治疗。入院时，他的心率为170次/分钟，SaO2。68%，Bp:70/40mmHg。经过紧急的术前准备，他于当晚18:30在全麻下接受了胃癌的剖腹、全胃切除、食管空肠造口、空肠空肠造口术。发现胃窦前壁近小弯处有2.5*2.5cm穿孔，可见坏死物溢出，胃壁呈暗白色，表面不平且硬，肿块累及整个小弯直至贲门，周边肿大淋巴结明显且融合，结合病史，胃癌合并穿孔，感染性休克 诊断明确为急性弥漫性腹膜炎。肝脏无明显异常，膈下及盆腔内有大量脓液及食物残渣，盆底无明显转移，胃癌病灶及淋巴结仍可推开，决定行胃癌全胃切除术、食管空肠造口术、空肠空肠造口术。手术进行得很顺利。手术过程中，患者的血压需要大量补液、输血和降压药物维持，出血量约200毫升，但输血纠正了严重贫血，输血浆补充凝血因子。手术后，患者没有醒来，直接送入ICU进行全麻恢复和重症监护，并进一步进行抗休克治疗。患者顺利康复后如期出院。
本病例的特点。患者因感染性休克和急性弥漫性腹膜炎紧急入院，生命危在旦夕。