腰肌劳损的病因分析及针灸的临床对策

　　腰肌劳损是临床常见病、多发病。目前治法虽多，但疗效并不理想。本人结合长期临床实践，对于本病病因病机进行详析，进而提出中医针灸对策及若干高招。
　　一、腰肌劳损的一般认识
　　腰肌劳损是指腰骶软组强的慢性损伤性疾病，包括腰部肌肉、筋膜以及韧带等的慢性损伤，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病腰臀局部是一种无菌性炎症，本病又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛。
　　本病属于中医学中的“腰痛”范畴，其中以肾虚腰痛为多。是临床常见的慢性腰腿痛病种之一。
　　腰肌劳损，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病发生。西医学的肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾病。而更多情况下是独立而发病的。
　　二、腰肌劳损症状十二大特点
　　一般来说，腰肌劳损的症状有一些特征，本人总结为十二大特点：
　　⑴腰臀部疼痛症状轻重的不固定性。疼痛症状时轻时重，并产生腰椎畸形，严重者须拄着拐杖行走，甚至卧床不起；
　　⑵腰臀部疼痛部位范围的不固定性。肌痉挛常表现在一侧骶棘肌、臀肌或两侧；腰部可有压痛点，但多不好固定说某一部位。多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛；
　　⑶腰臀部疼痛痛点按压的非限局性。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。以棘突两侧、腰椎横突及髂后上嵴最为多见；
　　⑷腰臀部疼痛放射部位相对固定性。疼痛与麻通常放射至膝部，很少到小腿与足部；
　　⑸腰臀部疼痛的影像学检查非阳性。X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义；
　　⑹腰臀部疼痛的少数患者多症状性。同时伴有自主神经紊乱的症状(如腹痛等)；
　　⑺腰臀部疼痛症状的反复发作性。劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛；
　　⑻腰臀部疼痛症状与气候变化相关性。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化；
　　⑼腰臀部疼痛症状的缠绵性不愈。因人体活动无时不在，无时不为，所以，其旧的劳损未复，新的劳损又生。故本病较难痊愈；
　　⑽腰臀部疼痛症状的急性发作性；急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛；
　　⑾腰臀部疼痛性质的钝挫性；本病之疼痛，是一种钝挫性疼痛痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛；
　　⑿腰臀部疼痛的部位活动稍受限性。
　　三、腰肌劳损的中医病因病机
　　腰肌劳损，属于慢性疾病，一般治疗时间较长，较能奏效。本病的主要病因：
　　1、形体秉赋瘦弱，腰部不耐劳作。腰为肾之府，由于秉赋不强，平素体虚，肾气虚弱，肾的精气不能充养筋骨、经络，故患部多为气血不畅或瘀血滞留于经络，血不荣筋，筋脉不舒，而致腰部筋挛疼痛。
　　腰骶部有先天性结构异常，使肌肉的起止点随之发生异常或该部活动不平衡，而易致腰部慢性损伤。
　　2、长期久坐静休，腰部气血不畅。长期久坐，或静坐少动，腰部运动及过度负荷于某一体位；或长期久站，可使腰肌长期处于高张力状态，日久可导致慢性腰肌劳损。
　　3、长期体位不正或弯腰工作，或经常腰部持续负重，可引起腰部筋肉的慢性积累性损伤。或弯腰位手持重物、抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久之可导致慢性腰肌劳损。
　　4、突然过分用力，腰部急性劳损。因腰部过分用力突然且过度，则易致腰部急性损伤，治疗不当或延误治疗，迁延日久，可造成腰部慢性损伤。
　　5、闪挫日久未愈，腰部气血未复。急性腰扭伤后及长期反复腰肌劳损。治疗不及时处理方法不当，可致本病。
　　6、环境气候恶劣，腰部感受寒湿。慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。
　　四、腰肌劳损总体治疗原则
　　本病治疗，科学方法应是五个结合：休息与保养结合，运动与静憩结合，治疗与保健相结合，锻练与康复结合，中医与西医结合。
　　其中必须应用中医治本，以根治腰肌劳损。
　　本病的总体治疗与保健原则主要有四个方面：
　　一是适当休息，恢复劳损
　　出现腰肌劳损的症状之后，要经过充分休息或治疗，劳损的腰部肌肉及韧带可以得到一定程度的恢复，症状可得缓解。
　　二是西医方法，药物治疗
　　口服西药，如止痛解痉药物、阿司匹林、消炎痛等，可在疼痛较重时选用。
　　但不宜长期服用或外用西药。长期应用西药，对肝、肾、胃肠损伤大，而且久用之后也会产生药物依赖性，效用低下，甚至无效。
　　三是物理手段，功能锻练
　　1、适当牵引，局部固定。建议腰肌劳损患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，都属于国内多功能治疗的常用方法。
　　2、倒走锻炼，平跟前行。
　　倒走锻炼，这是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于减小骨盆前倾和腰椎曲度。站立的时候也一样。
　　赤足或足着平底鞋，小步缓慢倒行或前行，运动量以腰部不感觉到累为宜。
　　负跟站立锻炼对腰肌劳损病变亦有很好的作用。可以穿一双前高后低的负跟鞋，前高后低强迫人体的重心后移到脚跟，减小腰部曲度和骨盆前倾，矫正不合理姿势，锻炼腰背部肌肉，缓解疼痛，巩固倒走锻炼的效果，对腰肌劳损有康复的作用。只要人体重心后移，就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰椎曲度，减缓症状，有益无害。
　　3、甩掉高跟，护养腰足。腰肌劳损患者日常生活中最好不要穿任何带跟的鞋，高跟鞋会加重腰痛甚至直接导致腰痛。
　　4、腰部动练，适当成操。
　　腰部运动操练习，对腰部劳损加强腰背肌锻炼，促进气血流通，增强腰部筋肉的力量大为有益。大体操练可以如下：
　　⑴仰天俯地
　　⑵张弓侧屈
　　⑶风摆荷叶
　　⑷仰卧蹬足
　　⑸飞燕点水
　　⑹转侧划摆
　　⑺金鸡独立
　　⑻云手单鞭
　　⑼高跃探马
　　⑽广播操目
　　如此动练，不一而足。
　　四是中医治疗，从本求治
　　（一）病因病机及治则
　　腰肌劳损中医认为，主要是以下几方面病因病机，并作相应证治。
　　1、感受寒邪，经脉凝涩，气血不畅。治当寒温经，疏行经脉；
　　2、湿邪留滞，或从热化，经脉壅滞。治当化湿清热，畅发经气；
　　3、跌仆外伤，长期慢损，气滞血瘀。治当瘀通络，运动气血；
　　4、秉赋不足，肾亏体虚，腰府失养。治当补肾培本，滋养腰府。
　　临证上述前三者属实，应邪为主；最后一项属虚，治予补益。本病久发，病程长者，可久病及肾，致肾虚精亏。故本病多属里、属虚。
　　（二）治疗方法及选择
　　1、针灸治疗
　　针灸治疗主要是四个针对：
　　一是针对局部症状，以疏治腰府。
　　针刺取阿是穴：肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次s穴为主，多用补法，或补泻兼施；
　　二是针对所及部位，以调治经脉。
　　病涉督脉的，加风府、大椎、腰俞、长强等；
　　病涉足太阳膀胱经的，加取秩边、委中、承山等；
　　病辨属肾虚的，加关元、气海、照海、太溪；
　　病辨兼脾胃虚弱的，加脾俞、胃俞、章门、足三里。
　　三是针对病因，以除邪气。
　　寒邪偏重的，加关元、肾俞，以灸治为主；
　　湿邪偏重的，加阴陵泉、商丘为主，用泻法；
　　瘀血较重的，加膈俞、血海及痛点或瘀滞点，以点刺为主，配合拔罐；
　　四是针对病期，以标本兼治。
　　病在急性发作期，加局部围刺或围灸，并可用火针、电针。
　　病在平时缓解期，以局部及循经取穴为主，结合病因治疗。
　　本病针灸治疗，治疗10－20次一个疗程。
　　针灸的其他方法，可以配合耳针、穴位注射等。
　　2、外敷治疗
　　选用温经通络，补肾壮腰的中药，经过适当处理，以敷局部。
　　⑴中药包外敷：主要中药是：独活、防风、川芎、牛膝、秦艽、杜仲、当归、细辛、桂枝、肉桂、
　　川椒、伸筋草等。醋炒外敷，或适当经微波炉加热后外敷。
　　⑵黑狗皮膏：烘热外敷患处。
　　⑶麝香风湿膏，外贴患处。
　　3、中药汤剂治疗
　　⑴寒湿型：
　　方药：主方甘姜苓术汤。
　　⑵湿热型
　　方药：主方四妙散
　　⑶肾虚型
　　方药：主方：肾阳虚：金匮肾气丸；肾阴虚：六味地黄丸。
　　⑷瘀血型
　　方药：血府逐瘀汤。
　　4、中成药治疗
　　大活络丹、小活络丹等。
　　5、按摩手法治疗
　　可在医院或家庭进行必要的推拿治疗：
　　沿膀胱经（两侧骶棘肌部位）、对痛点等，用一系列按摩手法：
　　⑴点穴
　　⑵弹拨
　　⑶拿捏
　　⑷滚法
　　⑸揉法
　　五、自我保健基本方法
　　1、防止潮湿，寒冷受凉。
　　2、积极治疗，安心休息。
　　3、剧烈运动，先做准备。
　　4、纠正姿势，避免久坐。
　　5、适当劳作，防止过劳。
　　6、硬板垫床，保证睡眠
　　7、注意体重，不使肥胖。
　　8、加强锻炼，增加体质。
　　9、节制房事，不致肾虚。
　　10、按揉腰部，时作轻叩。
　　11、平底行走，少穿高跟。