治疗早产儿动脉导管未闭的新突破

自2008年开始开展早产儿动脉导管未闭手术治疗以来，儿童心脏中心本着一切为了孩子的宗旨，不断提高业务能力，挑战新高度，在治疗过程中积累了丰富的经验。2010年9月21日，我院儿童心脏中心为一名体重仅750克的患儿成功实施了床旁动脉导管手术，由于患儿体型较小，出生后各器官发育不成熟，动脉导管的持续存在给医生带来了很大困难，给患儿出生后的呼吸系统带来了很大的负担。
肺炎的症状也得到了很好的控制。
在随后的治疗过程中，得知患儿的母亲是高龄产妇，怀孕前有习惯性流产史，所以这个28周的早产儿是父母的唯一希望。很显然，这个案例的成功不仅是外科领域的成功，也是一个家庭的成功。
在传统观念中，大多数医生仍然普遍认为，动脉导管未闭是新生儿的正常生理状况，未闭的动脉导管在出生后早期可以自愈，即使不能自愈，药物治疗也可以促进动脉导管的闭合。这个概念对大多数足月新生儿来说可能是正确的，但如果没有统一的标准，根据孩子的具体情况进行治疗，孩子的生命就可能失去。
在中国，由于医疗水平的差异，对动脉导管未闭治疗的认识也存在差异。现阶段，大多数医生对合并动脉导管未闭的危重患儿仍大力提倡保守治疗，一般认为动脉导管未闭是一类不需要特殊治疗的疾病，但在我中心的实际治疗过程中发现，对呼吸功能不全合并动脉导管未闭的患儿不及时治疗会导致严重不良后果。
考虑到动脉导管持续分流，患儿在出生后早期出现严重的充血性心力衰竭和呼吸衰竭，如果治疗不及时，会导致肺部气血比例失调，肺部充血，引起呼吸困难、气促，甚至出现呼吸窘迫的临床症状，严重者可直接导致呼吸衰竭。在循环方面，由于动脉导管的大量分流，使得全身器官灌注不足，出现一系列临床症状，如肾功能不全导致的少尿，肝功能不全导致的严重病理性黄疸，脑供血不足导致的脑萎缩等。根据我们治疗动脉导管未闭的早产儿的经验，在那些合并呼吸衰竭和循环衰竭的特殊病例中，早期手术干预以关闭动脉导管是促进早产儿康复的有效方法。
虽然手术治疗是有创的，并有术中出血的风险，但术后观察发现，早期处理动脉导管的患儿可以在术后早期退出呼吸机辅助治疗，并能改善后续医疗的效果，使患儿的呼吸系统和循环系统都得到明显改善。总之，在外科治疗中，手术的风险是不可避免的，但相比较而言，我们仍然坚持认为外科治疗是非常有价值的。
在我们心脏外科进行的所有动脉导管结扎手术中，没有一个患儿在术中死亡，手术的成功率为100%。这是我们心脏中心的荣誉，也是对接受手术的儿童安全的更大保证。而我们做这一切的目的只有一个：拯救那些患有心脏病的儿童，给他们一个美好的明天。