漏斗胸是最常见的胸壁畸形,表现为胸骨下部的漏斗状凹陷,同时两侧的肋软骨向后。患儿通常还表现为肩部向前耸起、向后躬身、腹部隆起的姿势。这种疾病不仅因为外观异常而给孩子带来心理压力,而且还因为胸骨凹陷减少了胸腔容积,压迫了心脏和肺部,长期下去会导致心肺功能受损。
漏斗胸的治疗方案有几种。典型的传统手术方法包括胸骨翻转术和胸骨肋骨截骨术。这两种手术都能起到纠正胸骨凹陷的作用,但由于对儿童的创伤(必须切开胸骨和肋骨)和缺乏美感的伤口(胸部中间的长切口),许多儿童和家长都难以接受。
更常用的手术方法是胸腔镜钢板置入胸骨提升术(或称NUSS手术,也被称为微创漏斗胸矫形术)。该手术包括在胸腔镜下将一块成型的钢板从肋骨一侧的胸骨后面插入,然后再从肋骨的另一侧插入,翻转钢板以提升胸骨,从而矫正畸形。这种手术的优点是:
1、创伤小,不需要打破胸骨和肋骨。
2.伤口美观:在胸部两侧只做3-4厘米的切口,愈合后疤痕不明显。
3、术后恢复快:传统手术术后需要卧床2周,而这种手术第一天就可以起床活动。现在,越来越多的家长要求为他们的孩子做这种手术。
对于轻度漏斗胸的儿童,建议定期锻炼和随访,而不是盲目手术。有些儿童可以通过锻炼避免手术的痛苦。
手术时机一般建议在6岁以后,但如果孩子有严重的胸骨凹陷、经常感冒、心电图或超声心动图异常,可以适当提前,但不能早于3岁。年龄过小时,孩子的骨骼较软,手术当时有明显的矫形效果,但远期效果稍差。
关于手术中骨科板材的选择:以前只有进口的骨科板材,价格较高(约2万元一套),限制了一些孩子的使用;现在有了国产的骨科板材(约1万元一套),为家长提供了更多选择。