初治乙肝应如何选择药物治疗呢

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒，并推迟和阻止疾病的发展。然而，在长期使用抗病毒药物治疗的过程中，耐药性已成为慢性乙肝患者实现治疗总目标道路上的绊脚石。目前，专家们对耐药性问题提出了三方面的建议：预防耐药性、预测耐药性和抢救性治疗。
预防耐药：是指在乙肝患者的初期治疗中，选择抗病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物，主动降低耐药风险，尽量减少耐药的发生，这实质上是一种预防策略。
预测性耐药：是指在患者接受耐药发生率较高（即耐药基因屏障较低）的抗病毒药物治疗后，根据患者对早期治疗的反应，及时调整和改变现有的治疗策略，以延缓或相对降低耐药风险，这实质上是一种跟踪观察策略。
挽救治疗：是指在病人产生耐药性后，改变现有的抗病毒治疗方案（增加或更换药物），本质上是一种补救策略。
然而，预防耐药性的策略很难在临床实践中应用。这些困难主要来自于患者的不理解。这是因为目前一些国家和地区的乙肝防治指南建议，在乙肝的初始治疗中应尽可能选择效力最强、耐药性最小的抗病毒药物，但这些高效药物也意味着价格高昂。
据了解，目前我国批准用于慢性乙肝治疗的四种核苷类似物中，拉米夫定和阿德福韦酯的五年耐药率高于29%；替比夫定药物对e抗原阳性患者和e抗原阴性患者的两年耐药率为21。6%和8.6%；而恩替卡韦类似物的五年耐药发生率，由于其能在初治患者中产生较高的耐药基因屏障，其五年的耐药发生率为1.2%。然而，恩替卡韦的价格也比其他药物高50%。因此，如果医生一开始就给病人用恩替卡韦，病人往往会抱怨；为什么不给我一个更便宜的药先试一试，等没有效果了才用。
对此，昂贵的药物在患者眼中；从单片的成本来看，价格确实比其他药物高，但从长远来看，患者的耐药性发生率是降低了，却可以节省专家门诊、住院治疗、耐药性检测等费用。因此，在经济条件允许的情况下，患者在初始治疗时应尽可能选择病毒抑制作用强的药物。