肝移植术后原发性复发
病因：
肝移植术后原发性复发包括肿瘤复发、乙肝和丙肝复发、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）和自身免疫性肝病复发。张敏，解放军302医院青少年肝病治疗研究中心
诊断和鉴别诊断：
肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发的风险因素包括手术时机的选择、肿瘤的生物学特性、术前肿瘤治疗、术后免疫抑制剂的使用和预防性治疗。定期的影像学监测和肿瘤标志物筛查可以帮助早期发现。
因病毒性肝炎和自身免疫性肝病导致的终末期肝病进行肝移植后，术后也会出现原有疾病的复发。
并发症：
原有疾病的复发会导致移植的肝脏受损，最终会发展成肝硬化、肝衰竭以及移植前终末期肝病的各种并发症。
治疗预后：
肝细胞癌的肝移植患者约占我国每年进行的肝移植病例的45%，术后肿瘤复发是影响肝移植长期预后的最重要因素。根据中国肝移植注册中心（CLTR）的分析，中国肝移植患者术后1年和3年的肝癌存活率为。75%和59.4%，明显低于良性肝病的肝移植患者的生存率。
在中国的肝移植患者中，约80%是乙肝相关的终末期肝病患者。乙肝肝移植后，如果不采取预防方案，乙肝的复发率为70%-100%；单用大剂量HBIG，乙肝的复发率为20%-30%；单用拉米夫定，乙肝的复发率为13%-45%。随着核苷类似物联合人乙肝免疫球蛋白（HBIG）的应用，肝移植后的乙肝复发率明显降低。目前，核苷类似物联合低剂量乙肝免疫球蛋白（HBIG）在中国基本上被用作预防方案。对于肝移植后长期存活且病情稳定的患者，可以尝试接种乙肝疫苗。
丙肝患者肝移植后丙肝复发率高。
50%至80%的患者在肝移植后的第一年内被组织学证实为丙肝复发，最早的丙肝临床复发发生在移植后第9天。此外，移植后丙肝复发的过程比一般丙肝感染的过程进展得更快，据报道，移植后5年有9%至28%的患者复发肝硬化。肝移植后丙肝复发进展迅速的原因有很多，包括HCV基因型、病毒量、受体的免疫遗传背景以及常规免疫抑制剂的使用。到目前为止，还没有特定的治疗方案能很好地预防肝移植后的丙肝复发。肝移植后的抗丙肝病毒治疗方案是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林，但临床效果不是很理想。而且由于肝移植患者术前常有严重的脾功能亢进，术后长期应用利巴韦林，很多患者不能耐受，也影响了治疗效果
预防保健：
肝移植术后患者应定期随访，按时检查，慎重服用保健品。
