1.一般治疗
便秘患者需根据便秘的严重程度、病因和类型,采取综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理功能。应重视生活治疗,加强对患者的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加水的摄入,以加强对结肠的刺激,养成良好的排便习惯,如晨起排便,及时随大便排便,避免用力排便,同时应增加活动。同时,也要加强对 "三无 "人员的管理。"三无 "人员是指:无证无照人员、无证无照人员、无证无照人员。
2.药物治疗
(1)容积性泻药 主要包括可溶性纤维(果胶、车前草、燕麦麸等)和不溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻药起效慢,副作用小,安全性高,所以对妊娠期便秘或轻度便秘比较有效,但不适合作为暂时性便秘的快速泻药治疗。
(2)润滑性泻药可润滑肠壁,软化粪便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液体石蜡。
(3)盐类泻药如硫酸镁、镁乳等,这些药物可引起严重的不良反应,临床使用应慎重。
(4)渗透性泻药 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪便堵塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,对容积性轻泻剂疗效不佳的便秘患者,是较好的选择。
(5) 刺激性泻药包括含蒽醌的植物性泻药(大黄、佛手瓜、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双醋酸盐等。刺激性泻药只有在容积性泻药和盐类泻药无效的情况下才可以使用,而且有些刺激性泻药的强度较大,不适合长期使用。长期应用蒽醌类泻药可引起结肠黑便病或泻药定植,造成平滑肌萎缩和肠间肌丛的损伤,反而加重便秘,停药后可恢复。
(6)促动剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠蠕动作用,普鲁卡必利可选择性地作用于结肠,可根据情况选用。
3.器械辅助
如果粪便在肛门口附近的直肠内变硬、滞留,或者患者年老体弱,肠道运动能力差或缺乏,可采用结肠水疗或清洁灌肠。
4、生物反馈疗法
可用于直肠肛门和盆底肌肉功能障碍的便秘患者,其长期疗效较好。生物反馈治疗可以训练患者在排便时放松盆底肌肉,使排便时腹肌和盆底肌群的活动协调一致;对于排便阈值异常的患者,应重视排便反射的重建和调整排便感知的训练。训练项目没有具体规范,训练强度较大,但安全有效。对于盆底功能障碍的患者,应首选生物反馈疗法而不是手术。
5.认知疗法
严重便秘的患者往往表现出心理因素或障碍,如焦虑甚至抑郁。
6.手术治疗
对于严重的顽固性便秘,上述所有的治疗方法都是无效的,如果便秘是结肠传输功能障碍,病情严重,可以考虑手术治疗,但手术的长期效果仍有争议,必须谨慎选择病例。就便秘这个大群体而言,真正需要手术治疗的人仍是少数。