发布于 2025-02-27 22:22

  1.一般治疗

  地西泮(安定)2.5g,每日2~3次;谷维素10~20mg,每日三次;盐酸可乐定每日75~150mg,可缓解潮热症。

  2.性激素疗法(雌/孕激素替代治疗)

  (1)指征:血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道-膀胱炎。

  (2)禁忌证:栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤、吡咯紫质沉着症、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。

  (3)方法:推荐口服用药,摒弃皮下埋植和肌内注射:局部用药仅限于老年性阴道炎,不宜长期应用。

  1)雌-孕激素周期疗法:为规范的替代治疗:联合雌激素0.625mg/d×25d(或相当于该剂量其他雌激素)于第16~25d辅加分泌剂量孕激素共10d。3—6周期为l疗程。凡有周期性撤血者,应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者,可停用孕激素。

  2)单纯雌激素周期疗法:即以替代剂量雌激素每月服用25d。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者,虽也可试用单纯雌激素疗法,但每隔2~3个月必行孕酮撤退性出血1次。凡撤退性出血阳性者,应改为雌.孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤退性出血阴性者,可继续单纯雌激素周期疗法,但原则不超过3~6周期。

  3)雌-雄激素疗法:适用于伴乳痛、性功能减退的妇女,且有遏制雌激素促内膜增生过长作用。雌激素配伍甲睾酮5~10mg/d,含化。

  (4)疗效。

  1)雌-孕激素治疗可显著地改善精神一躯体症状,总有效率为84%~97%。遏制潮红有效率单一雌激素为96%、雌.孕激素为95%、雌.雄激素为91%、单.孕激素≥56%。头痛缓解率雌激素或雌.雄激素为93%。

  2)雌激素治疗可明显改善骨质疏松症,使骨折率从50%~70%降至3%。雄激素或同化类固醇治疗,骨折率仍为40%。然停用雌激素治疗后,骨折率复又升至25%。

  3)雌一孕激素周期治疗时97%的妇女出现周期性撤退性出血并可持续至60岁。60~65岁接受治疗者,仍有60%出现撤退性出血,但经量日趋减少。也有坚持17年治疗,撤退性出血仍为正常者。

  (5)副作用:胃肠道反应与雌激素剂量和剂型有关,但妇女耐受性良好。为减少副作用,应遵循个体化原则,采用最小有效剂量,待症状、体征缓解后减量或停药。

  (6)监测和随诊:重点是防止子宫内膜过度增生和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者,应每3个月门诊复查或信访1次。6个月妇科检查1次,必要时做超声和子宫内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块,并注意心、肝、肾、血液功能的监测。

  3.药物疗法

  (1)α2受体激动剂:可乐定,系咪唑啉衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药,能较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗、失眠效果佳。最初剂量0.075mg次,3次/d,可逐渐增大剂量至0.45~0.9mg/d。副作用为头晕、嗜睡和口干。

  (2)β肾上腺素能阻滞剂:柳氨苄心定可缓解心悸。

  (3)镇静-抗焦虑剂和抗抑郁剂:镇静药如地西泮、苯巴比妥,以及抗抑郁药如丙咪嗪、多塞平,仅在精神症状明显时应用。

  (4)其他:钙剂、维生素D、降钙素和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨质疏松症的发展,并降低骨折率。

  3.精神心理保健和全身疾病的防治 更年期妇女心身保健是全社会的任务,应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健咨询门诊,定期查体,积极防治更年期易患的心身疾病,早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。更年期妇女应学会自我保健,以降低更年期综合征发生率。

  4.中药治疗

  中药制剂对治疗更年期综合症有较好疗效,如更年糖浆由白芍、首乌、牛膝、砂仁、山萸肉、锁阳、仙灵脾、知母、覆盆子、丹参、红花组成,合成可使E2升高,使FSH降低。并有延缓卵巢功能衰老的作用。

  男性更年期治疗

  症状严重的雄激素部分缺乏症,进行雄激素替代治疗后都能得到缓解。

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