病史
良好的病史可能是最重要的单一研究。病人会告诉你他们是否不得不用力排便。患者也能告诉你他们是否有间歇性的、相对正常的排便。如果病人有因排便困难而长期导尿的历史，那么选择进行结肠切除术要慎重。经腹直肠悬吊术后，在有缓和运动支持的病人中，便秘可能会加重。因此，如果发现结肠运动无能，可以选择回肠直肠吻合术的次全结肠切除术。同样，如果发现有症状的三度乙状结肠疝气而结肠传输正常，同时进行乙状结肠和结肠切除术可能是一种选择。
直肠切除术和固定术应引起注意。脱垂固定和乙状结肠切除吻合术可能控制脱垂或导致便秘的改善，但如果进行的左半结肠切除术过长，可能会有急性失禁的风险。大多数直肠脱垂患者的肛门相对开放，这与支撑力弱和压迫力降低有关。因此，直肠切除固定术将提供给术前有明确的便秘史而不存在括约肌减弱因素的患者。此外，临床检查和肛管测压将提供满意的结果。
因此，对于直肠脱垂患者，术前研究的意义不仅在于确定结肠的传输功能和直肠排空功能的减弱，而且还在于评估括约肌是否足够强大，能够抵御结肠切除的后果。尽管这是一个重要的警告信号，但数据似乎表明，与单纯的直肠固定相比，损伤性直肠切除固定对支持或肛管压力没有有害的影响。此外，与单纯直肠固定相比，直肠切除固定引起的持续性肛门失禁的发生率并不高（表2）。事实上，术后便秘的发生率更低。两项前瞻性随机研究显示，直肠切除术固定比单纯直肠固定保留了更多的功能。具体来说，Luukkonen和他的同事对30名患者进行了前瞻性随机调查，让他们接受经腹直肠固定术与乙状结肠切除术，而不是单纯的直肠固定术。直肠切除术和固定术后，3名患者的便秘消失了，而单独进行直肠固定术的患者有2名。另外五名患者在单独进行直肠固定后有更严重的便秘，其中一名患者需要进行结肠切除。作者指出，尽管手术不能明显改变乙状结肠的数量，而且还可能增加术后发病率，但乙状结肠切除术确实可以消除术后便秘，特别是不太可能造成梗阻。在一项类似的研究中，Mckee和同事将18名全直肠脱垂患者前瞻性地分为乙状结肠切除组和未切除组。通过术后结肠传输研究，他们发现，与接受乙状结肠切除术和直肠固定术的患者相比，单独接受直肠固定术的患者术后传输延迟的患者明显更多。肛门直肠的生理学研究可能为这种差异提供一些答案。单独接受直肠固定的病人的直肠顺应性明显高于接受直肠切除和固定的病人。他们认为，正是多余的乙状结肠可能延迟了肠道内容物的信息传递，并在乙状结肠-直肠交界处造成扭结。
