直肠脱垂如何治疗？

　　直肠脱垂又称脱肛，具体的发病原因不明，目前认为可能的发病机制有“滑动疝”学说和“肠套叠”学说，目前多数学者赞同肠套叠学说。但是，所观察的病例中，术中发现直肠前陷凹的腹膜反折过低，是直肠前壁受压而逐渐向肠腔内翻下垂的结果。所以，Ahermeier认为，两者都可能导致直肠脱垂，慢性“肠套叠”为“滑动性”疝的结果。
　　随着盆底影像学检查新技术的不断涌现，如盆腔造影结合排粪造影术、多重联合盆腔器官造影术及盆底动态MRI的推广应用，发现重度直肠脱垂很少单独出现，常伴随着盆腔其他器官脱垂或盆底病变，而以直肠脱垂合并盆底疝最为常见。盆底疝又称盆腔腹膜膨出、直肠生殖陷窝疝或Douglas陷窝疝，指盆腔腹膜囊向下疝入到直肠阴道隔间或衬有腹膜的疝囊进入Douglas陷窝低于阴道上1/3或前列腺上缘水平以下。广义地讲，应包括盆腔腹膜反折和盆腔内器官的病理性突出。狭义地讲，仅指发生于直肠生殖陷窝的病理性突出。如果仅纠正直肠脱垂，而忽视盆底疝的存在，可能导致病变复发，临床症状缓解不明显。
　　我院根据“酸性固脱”的理论，使用消痔灵注射液进行直肠周围注射和粘膜下点状注射治疗，使局部组织产生无菌性炎症，形成纤维化，疗效满意。但针对部分复发病例，考虑可能原因为消痔灵注射治疗不能解决盆底疝的问题。直肠与盆壁未形成粘连或粘连范围较小，5例虽形成直肠后壁与盆壁粘连，但由于盆底腹膜松弛，直肠前凹陷较低，日积月累造成直肠脱垂复发。
　　临床治疗直肠脱垂和盆底疝，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及经骶部等多种方式。各有优势和不足。如何提高疗效，减少术后并发症，降低复发率，特别是对于经过临床治疗的复发病例，是临床关注的重点与难点问题。有学者认为，直肠脱垂伴有盆底疝出现，是直肠脱垂经腹手术的重要临床指征。开腹手术能够直观观察和判断造成直肠脱垂复发的可能原因，有针对性地通过手术消除复发因素，纠正其异常的解剖部位，关闭盆底腹膜的缺损，适当抬高加深的Douglas陷凹使其恢复其正常的位置。
　　在既往传统直肠悬吊固定术中，有Repstems手术、Wells手术、Nigro手术等，均用人工合成材料条带将直肠部分包绕，与直肠前壁缝合并固定，一方面可造成肠腔狭窄，造成便秘的发生；另一方面由于固定于直肠后壁和骶前筋膜，增加了出血的风险。
　　该手术优点：
　　（1）根据肠套叠学说将直肠加以固定，矫正了直肠脱垂解剖学的弱点。
　　（2）悬吊了直肠侧、后壁，以达到支撑、固定松驰的直肠组织，使直肠不再脱垂。
　　（3）修复了盆底，恢复低深的直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）,对伴有盆腔脏器脱垂的女性患者，可起到加固盆底筋膜的作用。
　　（4）使用补片不必从自体取材，减少了手术创伤。同时，聚丙烯补片（规格250px×250px，巴德公司）,刺激纤维组织增生作用明显。其网眼结构易被纤维生长穿过，能够早期固定于组织中。植入后能保持较高的抗张强度。不与机体发生化学反应。组织相容性好，不引起机体细胞突变或畸变。柔软、弹性好，有良好的坚韧度和机械张力，具有诱导成纤维细胞生长的作用，促进结缔组织长入网的孔隙，以增强局部组织的应力。易于制备，可根据缺损的大小任意剪裁。并有一定的抗感染性。
　　为保证手术成功率，减少并发症，手术时应注意：
　　（1）因为患者肠壁长期反复脱出，肠壁质韧、肥厚，组织间隙致密，在锐性分离时应避免出血。
　　（2）在补片与直肠缝合固定时，缝针只能穿过浆肌层，不能穿透肠壁。
　　（3）直肠应完全游离到盆底部，恢复正常的盆腔结构，再将其固定。
　　（4）聚丙烯网片一定要保持防黏连面接触腹腔脏器。
　　近年来，随着各种新型生物补片材料的发明和应用，盆底疝的生物（可吸收）补片修补术正逐渐引起广大学者的关注。但目前尚无应用于该病的报道。