直肠脱垂手术方法很多，[1] [2]大概有百余种，一种疾病治疗方法越多，疗效可能越差，归根结底，是对其病因不清。对其机理的研究及认识，能为大多数学者所接受的仍然是“滑动疝学说” [3]和“肠套叠学说” [4]。在此基础上产生众多的治疗方式。自1999年至2012年5月收集治疗直肠脱垂的不同手术病例可追踪的30例，追踪随访1-5年,进行回顾性分析对比研究，现报告如下：
1、资料与方法：
1、1 本组病例，男，18例，女，12例。平均年龄：45、7岁，病程平均10、5年，其中I度脱垂5例，II度脱垂20例，III度脱垂5例。
1、2 诊断标准：1975年全国肛肠会议将直肠脱垂分为III度，I度脱垂：排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛门外3-5cm,，便后脱出部分可自行还纳。II度脱垂：排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛门外5-10cm,，便后脱出部分需手法复位。呈圆锥状外观。III度脱垂：排便时肛管直肠部分及乙状结肠脱出肛外长度达10公分以上，手法复位困难，呈桶状外观。
1、3 治疗方法：
术前准备：术前两天庆大霉素80万单位，灭滴灵0、4克，口服一天三次，术前禁食，清洁灌肠，采取硬腰联合麻醉，截石位。
1、3、1消痔灵直肠粘膜下点状注射术：用10毫升注射器抽取1：1的消痔灵混合液(即1ml的消痔灵原液混合1ml的注射盐水)用5号皮试针头在脱出的直肠粘膜下由近至远行粘膜下点状注射，使整个直肠粘膜呈水泡样改变，注射完毕，均匀的按揉直肠粘膜后缓慢地送回肛门。消痔灵混合液用量不超过100毫升。
1、3、2 消痔灵肛管周围注射术：左手食指在肛门内做引导，右手持细腰穿针于截石位3、6、9点处分别刺入，平行于肛管进针，刺入肛提肌上方，约7-8公分，将1：1的消痔灵混合液30ml，40 ml，30 ml一次性注入，边注射边退针，使消痔灵混合液均匀的分布在直肠肛管周围。消痔灵混合液总量不超过100毫升。
1、3、3 直肠粘膜柱状缝扎术：将脱出的直肠粘膜用弯钳纵形钳夹，7号丝线“8”字贯穿缝扎，一个平面缝3个柱，由近至远交错进行，直到齿状线上1cm。全部缝扎完成后缓慢地送入肛门。
1、3、4 肛门紧缩术：用尖刀在肛门的前后肛缘处做一个纵形切口0、5cm,手指进入肛门做引导，用减张缝合针由后切口至前切口，再由前切口至后切口贯穿缝合，使2号可吸收线在肛周皮下呈环状，收紧可吸收线两端至肛门缩一指半为度，然后打结将线结埋入皮下，细丝线缝合前后切口。
1、3、5 肛门外括约肌折叠术: 于肛门的正后方距肛缘外1cm放射状切开皮肤皮下3cm，左右游离皮瓣，暴露出肛门外括约肌，用2号可吸收线横形折叠缝合3针至肛门可容纳一指半，细丝线缝合切口，7天拆线。
1、3、6直肠粘膜剥除缝合术：将脱出的直肠完整的拖出肛门，距齿状线1、5cm始由远至近环形剥除直肠粘膜至直肠脱垂的最高点，完整的剥除后电凝止血。可吸收线间断结节纵形全层缝合直肠粘膜，缝合完毕后查无出血送回肛门。
1、3、7 疗效标准：临床痊愈：排便及增加腹压时无肠管脱出，指诊直肠内无套叠。有效：排便及增加腹压时无肠管脱出，指诊直肠内有套叠。无效：症状无明显的改善，仍需用手还纳。
2、结果
将手术方法归纳为四组：①消痔灵直肠粘膜下点状注射术+消痔灵肛管周围注射术+肛门紧缩术3例，出现1例有效,2例无效。有效率33、3％。②消痔灵肛管周围注射术+直肠粘膜柱状缝扎术+肛门紧缩术5例，出现2例临床痊愈, 1例有效,2例无效。有效率60％。③消痔灵肛管周围注射术+直肠粘膜柱状缝扎术+肛门外括约肌折叠术9例，出现4例临床痊愈, 2例有效, 3例无效。有效率66、6％。④直肠粘膜剥除缝合术+消痔灵肛管周围注射术13例, 出现10例临床痊愈, 2例有效, 1例无效。有效率92、3％。术后1例无效患者因过早负重劳动于术后2月复发。
经消痔灵肛管周围注射术+ 直肠粘膜剥除缝合术有效率明显高于前面三组。四组不同的手术方法经x2检验，P<0、05为差异有统计学意义。
3、讨论
直肠脱垂的病因尚不明确，主要有moschcowite提出的滑动性疝学说，broden 和 snellman提出的肠套叠学说，直肠脱垂的治疗以手术为主。本病成年患者病因多为douglas陷凹加深，盆底肌肉松弛，形成盆底滑动疝或肠套叠。脱垂肠管堆积直肠内导致直肠容量增加呈囊性扩张，耻骨直肠肌和外括约肌长期处于拉伸状态，使肛管直肠角变大，肛管松弛。直肠长期反复脱垂，也使肛门壤ㄔ技 松弛无力，肛门壤〖案毓芏灾背Φ闹С肿饔眉跞酰纸徊郊又赝汛梗纬啥裥匝贰T诠庾钗惴菏褂玫氖质醴绞轿背潭ㄊ酰浒ㄇ谐糠种背ν笔褂萌斯げ牧霞庸膛璧住U庵质质醴绞椒浅S行В捶⒙实停鹾蠡岬贾掳俜种迨颊叻⑸阎涡便秘。选取一种怎样的术式既可以保证手术效果，又避免在手术中不使用人工材料，以减少感染的可能性并维持直肠的顺应性引起许多学者的思考。
消痔灵直肠粘膜下点状注射术仅能缓解部分肠套叠。肛门紧缩术及肛门外括约肌折叠术仅仅起到了"收紧口袋口"的作用，并未解决盆底滑动疝或肠套叠，所以手术后有效率低。
直肠粘膜剥除缝合术+消痔灵肛管周围注射术手术后有效率高要点在于切除肛管直肠粘膜，全层缝合后折叠的直肠壁起到了加强肛门括约肌的功能恢复盆底正常结构，重建douglas陷凹的作用。优点1、直接切除脱垂肠管粘膜解决肠套叠，折叠的直肠壁加强肛门括约肌的功能，解决盆底滑动。疗效确切，复发率低。2、肠管拖出肛门外手术，解剖清晰操作方便。3、麻醉不需要过深，适用于各类患者。4、无需开腹移植人造补片，减少感染[5]及其他并发症机会。
现在药理学研究显示，消痔灵有以下四个方面作用：(1)能引起无菌性炎症反应，在慢性炎症的基础上产生组织纤维化，使粘膜及粘膜下层及肌层黏连固定;(2)使松弛的肛管粘膜外的韧带组织产生纤维粘连固定;(3)促使血管收缩形成动静脉血栓形成而闭塞血管的功能。结合中医“酸主收”，“色主敛”的理论，采取消痔灵肛管周围注射术引起直肠壁外无菌性炎症，产生组织纤维化，形成直肠壁外韧带组织粘连固定，进一步降低盆底滑脱及肠套叠的可能。
